Узлы щитовидной железы

Ольга Дудаева11 Апреля

3.7

Эндокринолог

Здравствуйте!
По результатам гормонального исследования функция щитовидной железы не нарушена,гормоны в норме.
По УЗИ щитовидной железы объем в норме,имеются узловые образования малых размеро по классификации TIRADS2. Данная классификация означает ,что узлы доброкачественные и пункция не требуется .
Йодомарин согласно клиническим рекомендациям назначается беременным и планирующим беременность,в остальных случаях рекомендуется включить в свой рацион йодированную соль,морепродукты ,морскую капусту для профилактики появления новых узловых образований.

Анастасия Мартынова11 Апреля

5.0

Эндокринолог

Здравствуйте!

По узи объем железы в норме. Узелки (даже тот, который пунктировали) не большие. По описанию не тревожные. Тирадс 2 означает низкий риск злокачественности (практически 0%). Такие узлы только наблюдают.
Достаточно контроля узи 1 раз в год

Кальцитонин в норме, что исключает медуллярный рак. Значит противопоказаний к использованию Тирзетты со стороны железы нет

Гормоны в норме. Железа хорошо функционирует. Достаточно контроля гормонов 1 раз в год

Теперь по вопросам вашим:
Что делать с узлами, чтоб они не появлялись ? - специфической профилактики не существует. Но можно включить в рацион продукты с богатым содержанием йода и йодированную соль
От чего они образуются ? - в основном это йододефицит, генетическая предрасположенность
Как работает моя щитовидка ? - железа хорошо функционирует
Нужно ли очно обратиться к эндокринологу? - очно в плановом порядке все равно показаться
Что-то нужно делать с узлами ? - только надо дать
При такой щитовидке с узлами можно ли мне ставить уколы в живот Терзетта, возможно стоит прекратить их ставить ? - можно использовать
Можно ли мне принимать витамины с содержанием йода ? Йодамарин? - не стоит. При узлах препараты йода обычно не рекомендуют. Достаточно его принимать в естественном виде с пищей
Можно ли принимать бад L-Tyrosine 750 мг. Если бад можно по какой схеме пить для профилактики и поддержания работы щитовидной железы ? - любые бады не рекомендуют, так как они не проходят должных исследований в плане безопасности и эффективности. Их влияние на железу может быть непредсказуемым

Евгений Евстигнеев11 Апреля

4.5

Эндокринолог

Принятый ответ

Здравствуйте!

Узловые образования небольшого размера. "Опасность" никогда не определяется по количеству узлов. Основной критерий - размер и градация по системе TIRADS. У вас установлена градация TIRADS 2, что говорит о том, что онконастороженность близка к 0% и пункционная биопсия таких узлов вообще не проводится.

По результатам УЗИ щитовидной железы объём соответствует нормальным значениям (в норме до 18 см3.)


Самая частая причина образования узлов в щитовидной железе - это йододефицит, чаще всего формирующийся не только из-за недостаточности йода в рационе питания, например йодированной соли, но и проживание в зонах умеренного/выраженного йододефицита.

Обычно, в аналогичных ситуациях, рекомендуется контроль кальцитонина сыворотки крови, который является маркёром медуллярного рака щитовидной железы, одного из самых серьезных видов онкологии щитовидной железы (очень высокий уровень данного гормона, обычно более 50-100 пг/мл) подозрителен в плане МРЩЖ.
В норме у женщин до 5 пг/мл, у мужчин до 12 пг/мл.
Незначительные повышения данного гормона могут встречаться по разным причинам, не связанным с проблемами щитовидной железы.

Чтобы понять как работает щитовидка необходим контроль ТТГ и Т4 своб.

Добавок с йодом лучше избегать, йодированной соли в рационе достаточно.

Тирзетту можно использовать, в плане щитовидной железы важно лишь исключение медуллярного рака щитовидной железы, а о нём я написал выше.

Тирзепатид (Тирзетта или Седжаро) используется со стартовой дозировки 2.5 мг, подкожно 1 раз в неделю, с постепенным увеличением дозировки до 5.0→7.5→10→12.5→15 мг каждые 4 недели.
Наиболее частые нежелательные реакции при применении семаглутида/тирзепатида (головная боль, тошнота, рвота, диарея, запор, боль в животе), как правило, отмечаются в начале лечения, носят транзиторный характер и не требуют отмены терапии.
Образ жизни:
- Длительное ведение дневника питания, использование инструментов по контролю за пищевым поведением
- Соблюдение гипокалорийной, гипохолестериновой диеты (белки - 15-20%, жиры - менее 30%, углеводы - 50-55% от суточной калорийности.
- Расширение режима физических нагрузок: аэробные нагрузки (плавание, ЛФК, скандинавская ходьба), кардиотренировки, суммарной продолжительностью не менее 150 минут в неделю (30-45 минут 3-5 раз в неделю) в сочетании с повседневной двигательной активностью (7000-10000 шагов)
- Цель: снижение массы тела на 0.5 – 1 кг в неделю (на 5-10% за 6 месяцев).
- Контроль массы тела не реже 1 раза в месяц.

Данный препарат используется с осторожностью если у вас есть хронический панкреатит или желчекаменная болезнь.

Ирина Жилина11 Апреля

4.8

Эндокринолог

Принятый ответ

Здравствуйте!
1. На УЗИ объем щитовидной железыв норме, есть узлы, описанные как TIRADS 2, что означает их низкий риск (0%) злокачественности. Показаний к пункционной биопсии нет. Кальцитонин в норме, что исключает самый агрессивный медуллярный рак щитовидной железы.
Основная причина образования узлов в щитовидной железе - дефицит йода в организме. Необходимо вводить в свой рацион йодированную соль, молоко, хлеб с ламинариями, морскую капусту, больше рыбы и морепродуктов.
БАДы в подобных случаях принимать не рекомендуется ввиду отсутствия доказательной базы об эффективности и безопасности.
2. По представленным анализам противопоказаний к использованию Тирзетты нет, она не влияет на рост узлов. В подобных случаях лечение начинается с минимальной дозы 2,5 мг в неделю в течение минимум 1 месяца, далее повышать дозу следует исходя из результатов снижения веса и побочных эффектов (следующая доза 5,0 мг, 7,5 мг 10 мг и т.д с шагом 2,5 мг). Каждую дозировку рекомендуется ставить минимум 1 месяц для избежания побочных эффектов. Максимальная доза препарата 15 мкг. Оставаться на минимальных дозах можно длительно, пока есть снижение веса, достигать максимальных дозировок не обязательно. Лечение длительное (6-12 месяцев).
Важно понимать, что использование препаратов для снижения веса идет рука об руку с коррекций образа жизни: сбалансированное питание и регулярная физическая активность (ходьба, плавание, фитнес), иначе все «сброшенные» килограммы вернутся после отмены препарата в ближайшие недели-месяцы.
3. Опасение вызывает ЖКБ. Так как тирзетта тормозит перистальтику желчного пузыря, что может способствовать образованию и росту камней. Есть риск развития острого состояния.
В подобных случаях важно не делать длительные перерывы между приемами пищи, чтобы желчь не заставилась.