Что вас беспокоит?
Непрекращающийся кашель
Добрый день! В сентябре прошлого года после обострения тонзилло-фарингита, начался сухой непрекращающийся кашель. Тогда сходил к терапевту и ЛОРу. Назначили сдать общий анализ крови и мазок на флору из горла. В анализах всё впорядке. Поставили диагноз ГЭРБ. Назначили нексиум и бромгекомб (т.к. его нашёл не сразу, какое-то время принимал Джосепт-актив). (К слову, ранее, год назад, я делал ФГДС в рамках медосмотра для работ на крайнем севере, и нашли эррозии в 12-ти перстной кишке, тогда назначили омепразол.) Буквально через несколько дней после похода к врачу, я уехал в командировку на месторождение. По приезду сразу пошёл в баню. После этого кашель, слава Богу, прошёл, и не начинался. Уже в этом году в феврале, я снова еду в командировку на месторождение. В какой-то момент уже в начале марта там же поднялась температура до 37.5, обострился тонзилло-фарингит (он у меня хронический, каждый раз горло воспаляется, если шею или уши продует), начался кашель и стала отходить мокрота из лёгких. К врачу не обращался. Решил не пить нпвп, а переболеть, но из-за сильной головной боли один раз принял таблетку ибупрофена. От горла пил граммидин, брызгал спрей стрепсилс интенсив, и принимал бромгекомб). Чувствовал, что воспаление будто переходит из горла в нос, из носа обратно в горло, из горла в трахею. Температура и мокрота прекратились через пару дней, но остался сухой кашель, который мучает до сих пор. Также вижу воспаление и покраснение на дужках и задней стенке горла. Принимаю нексиум (1 таблетка с утра натощак за полчаса перед едой) Временами, при ухудшении симптомов, Джосепт-актив три раза в день, граммидин и спрей стрепсилс, в том числе полощу горло ротоканом три раза в день. Раньше ротокан помогал идеально. Сейчас уже, будто, не справляется. Купил небулайзер, в аптеке посоветовали пульмикорт. Никакого облегчения от него я не заметил. В общей картине, симптомы то легче, то тяжелее, но никак не проходят окончательно. Ощущение, что у меня будто проволока за кадыком впилась в глотку. Слегка усиливаются после еды. P. S. Заметил, что после выпитого кофе без молока, сахара и т.д. симптомы значительно ухудшаются.
Здравствуйте
Приложите по возможности фото горла для оценки его состояния пожалуйста
Кашель в таких случаях действительно возможен на фоне рефлюкса, когда происходит заброс содержимого из желудка в горло. Кофе сам по себе является провокатором рефлюкса. Но также кашель возможен и на фоне постназального затека, то есть стекает слизь по задней стенке горла на фоне воспаления в полости носа или носоглотке.
Для диагностики рефлюкса, который происходит в горло обычно у Лор-врача проводят эндоскопический осмотр гортани на предмет выявления фаринголарингеального рефлюкса).
Для купирования глоточных симптомов рефлюкса, в том числе и кашля нексиум принимают длительно 2-3 месяца.
Также важно соблюдать рекомендации по образу жизни и питанию
1. Это изменение образа жизни. Снижение веса при его избытке, отказ от вредных привычек, не переедать, не есть за 2 часа до сна, питание 3-4 раза в день без перекусов.
2. Исключение повышения внутрибрюшного давления (то есть не носить тугие пояса, корсеты, не поднимать тяжести более 10 кг, исключить работу в положении наклона.
3. Сон на клиновидной подушке.
4. Исключение кислых фруктовых соков, томатов, жирной пищи, кофе, шоколада, очень горячей или холодной пищи.
Здравствуйте.
Фото горла приложил, но имейте ввиду, что искусственный интеллект в телефоне может дорисовывать цвета)
Правильный ракурс очень старался поймать, но уж что получилось
На фото отмечается раздражение слизистой оболочки, покраснение (если камера верно передает цвет) и косвенные признаки слизи на задней стенке. Признаков острого воспаления не видно.
А нос при этом хорошо дышит? Нет ли ощущения стекания слизи по задней стенке горла?
Я приложил ещё пару фото (сразу не загрузились) посмотрите, пожалуйста. Нос дышит абсолютно свободно, ощущение стекания слизи по задней стенке, вроде бы, есть. Не могу сказать точно.
На втором фото на слизь не похоже. Только раздражение слизистой. Такие изменения больше говорят в сторону рефлюкса.
Основной акцент в лечении отводится в таких случаях рефлюксу.
Ингаляции с пульмикортом применяются для лечения нижних дыхательных путей, поэтому особого эффекта от него не будет, может даже усиливать кашель при длительном применении.
В таком случае, какое лечение посоветуете?
Герпес или аллергия так себя проявлять могут?
Принятый ответ
Герпес 1 типа на слизистых в горле не встречается, на аллергическую реакцию не совсем похоже.
Из лечения это продолжить прием нексиума 20 мг 2-3 месяца + Фосфалюгель 1 пакетик 3 раза в день 14 дней
И рекомендации по образу жизни и питанию при рефлюксе, это даже более важно, чем прием антирефлюксной терапии. (В первом сообщении подробнее описала)
Принятый ответ
Добрый день! Это лор доктор Сергей Львович. На основании жалоб и фото глотки, с учетом наличия ГЭРБ, можно предположить,что все жалобы со стороны глотки и сухой кашель, возникают в следствии заброса газов,кислоты или пепсина из желудка - вызывают ожог слизистой оболочки гортаноглотки,отсюда дискомфортные ощущения и кашель. Да, рефлюксная болезнь сложно вылечить,надо постоянно соблюдать режим питания и жизни, коррекция лечения. Выздоравливайте!!!
Принятый ответ
Добрый вечер. Вы описываете хронический тонзилло-фарингит, который обостряется на фоне переохлаждения и, возможно, ГЭРБ.
Возможные причины и механизмы:
- Хроническое воспаление горла и носоглотки - частые обострения, особенно при переохлаждении, могут поддерживать постоянное раздражение и кашель.
- ГЭРБ - заброс желудочного содержимого в пищевод и глотку вызывает химическое раздражение, что проявляется кашлем, ощущением «проволоки» за кадыком, особенно после еды и кофе.
- Постназальный синдром - воспаление может переходить из носа в горло и ниже, поддерживая кашель.
- Неполное лечение - отсутствие антибактериальной или противогрибковой терапии при хроническом воспалении может приводить к персистенции инфекции.
Рекомендации:
1. Продолжить терапию ГЭРБ:
- Нексиум- продолжайте приём.
- Исключите кофе, острое, кислое, газированные напитки, особенно натощак.
- Не ложитесь сразу после еды.
2. Местное лечение горла:
- Полоскания ротоканом можно продолжать, но если эффект снизился, попробуйте чередовать с раствором фурацилина или хлоргексидина.
- Граммидин и Стрепсилс - используйте по инструкции, но не дольше 5–7 дней подряд.
- Джосепт-актив - антисептик, но при длительном применении может вызывать устойчивость микрофлоры.
3. Ингаляции:
- Пульмикорт - эффективен при аллергическом или воспалительном компоненте, но не всегда помогает при рефлюксном или бактериальном воспалении.
4. Обследование:
- Повторная консультация ЛОРа с возможным взятием мазка на флору и чувствительность к антибиотикам.
- Консультация гастроэнтеролога для коррекции терапии ГЭРБ.
- При необходимости - повторная ФГДС.
5. Образ жизни:
- Избегайте переохлаждения, особенно шеи и ушей.
- Не злоупотребляйте кофе и раздражающими продуктами.
- Поддерживайте влажность воздуха в помещении.👋
Здравствуйте, в подобных случаях показано сдать кровь на оак и срб. Так же учитывая анамнез нельзя исключить присоединение бактериальной флоры на фоне вирусного ларинготраеита. В подобных случаях может быть эффективно добавить к лечению антибактериальный препарат Клацид СР ( пролонгированная форма) по 500 мг 1 р/день 7 дней , полоскание горла раствором ОКИ ( кетопрофен) 3 р/день 5 дней , Лизобакт/Ларипронт рассасывать таб 7 дней, и исключить раздражающие факторы ( холодные, горячие напитки, острую/кислую/соленую пищу)
Похожие вопросы по теме
- 10 Марта 20221 ответ
- 25 Сентября 20221 ответ
- 4 Февраля 20243 ответа