Что вас беспокоит?
Длительный насморк с выделениями
Здравствуйте! В начале марта заболела, беспокоил влажный кашель с мокротой недели 2, затем появился насморк с желтыми выделениями обратилась к врачу, прописали ципрофлоксацин, сделали флюорографию (легкие в норме). Пропила 7 дней ципрофлоксацин, промывала нос, пила зодак капли, кашель особо не прошел, также, периодически с мокротой был. спустя 2 недели появился насморк с желто-зелеными выделениями, также на фоне присутствовал кашель с мокротой. Неделю прокапала изофрой, промывала нос соленым раствором с долфином, полоскала горло, от заложенности использовала нафтизин. Спустя две недели лечения, насморк сохраняется со светло-желтыми выделениями, бывают белые выделения, когда слизь из носа попадает в глотку, появляется кашель, отходит мокрота . Утром промою нос, откашляюсь, в течении дня кашель беспокоит редко, беспокоит насморк. Подскажите, может начать прием антибиотиков?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Анастасия, здравствуйте!
Давайте разберемся🙏
Важно, что при любых выделениях из носа, особенно длительных, когда может подозреваться бактериальная инфекция обычно назначают общий анализ крови и С реактивный белок обычной чувствительности
Именно анализ крови являются решающим в определении показаний к антибиотику
Отсутствие эффекта от Ципрофлоксацина, появление симптомов повторно может объясняться как устойчивостью возбудителя к конкретному антибиотику, если это бактерия либо повторные инфицирования вирусом на фоне снижения местного иммунитета, что часто на фоне хронической патологии ЛОР органов, например хроническом воспалении миндалин, носоглотки или пазух
Скажите, сдавали ли крови/есть ли возможность сдать? Нет ли температуры, болей в области носа и лба при наклоне?
Дарья Михайловна, здравствуйте! Кровь сдавала, но уехала в другой город, не забрала анализы . Температура вначале болезни была 37.3, в целом высокой температуры не было. При наклоне немного совсем побаливает, как при любой простуде.
Анастасия, подобная ситуация действительно обычно требует актуального анализа крови. Как правило, это общий анализ крови и СРБ - при характерных изменениях для бактерии обычно назначают антибиотик
Антибиотик выбирается с учетом наличия аллергии и факта приема антибиотиков помимо Ципрофлоксацина в ближайшие 6 месяцев во избежании повтора
Боль в области носа может быть незначительно, но в совокупности с заложенностью и выделениями обычно требует рентгенографии придаточных пазух для исключения воспаления
Скажите, а заложенность сильная? Чем сейчас пользуетесь для носа?
Дарья Михайловна, мне при кашле прописывали либо амоксицилин либо Ципрофлоксацин. в первую неделю заложенность была частая, через каждые 4 часа, капала нафтизином, промывала. вторую неделю были улучшения, появились белые выделения, думала иду на поправку, но потом снова выделения желтые появлялись. Капала детским рино стоп, 4 день уже капаю только по утрам, очищу все, и до вечера хожу нормально, даже спать ложусь не капаю. Сегодня проспала ночь , проснулась не было насморка, спустя время, заложило нос, покапала, откашлялась мокротой снова, и выделения желтые . Просто если так долго желтые выделения, то думаю все равно как то лечить нужно уже антибиотиком. Синупрет еще пила. Амоксицилин 500 могу начать? У нас к врачам запись тольок через неделю, а еще целую неделю ходить мучатся не хочется(
Анастасия, я вас поняла!
Смотрите, действительно затяжной процесс часто говорит о присоединении бактериальной инфекции
При подтверждении бактерии обычно рассматривают Амоксиклав, не просто Амоксициллин, так как он имеет в составе специальное вещество, благодаря которому помогает избежать устойчивости бактерий
Амоксиклав, как правило, для взрослого согласно инструкции рекомендуют в дозе 1000 мг по 1 таблетке 2 раза в день
Что касаемо носа, очень часто ЛОР врачи рекомендуют лечение носа в определенном порядке - например, применение сосудосуживающих средств с последующим промыванием после снятия отечности, что позволяет промывать более глубокие отделы носа
Для промывания обычно используют устройства по типу Долфин, а не просто спреи и души
Дополнительно для снятия воспаления и отечности часто рассматривают применение Мометазона, он имеет накопительный эффект, но при этом не ограничен по длительности приема, как сосудосуживающие
Скажите, как давно пили Амоксициллин?
Дарья Михайловна, антибиотики не пила давно, 1,5 г назад пила, и вот крайни это 3 недели назад Ципрофлоксацин. Нос так и промываю вначале сосуд-ие, потом долфином.
Анастасия, при отсутствии факта приема антибиотиков в ближайшие 6 месяцев помимо Ципрофлоксацина и отсутствии аллергииобычно выбирают Амоксиклав - он так же содержит амоксициллин, но при этом действует на бОльшую часть бактерий🙏
Оптимальным считают дополнительную консультацию ЛОР врача в ближайщее возможное время для решения вопроса о необходимости рентгенографии пазух и Мометазона
Дарья Михайловна, спасибо большое!
Рада вам помочь!
Если будут вопросы - пишите🙏
Принятый ответ
Здравствуйте, в таком случае для диагностики часто рекомендуют общий анализ крови, СРБ, рентген пазух носа при наличии воспаления и признаках бактериальной инфекции рекомендуют антибиотик.
Сейчас для лечения можно добавить спрей мометазон по 2 дозы в течении 5-7 дней, затем по 1 дозе до 1 месяца.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Приём антибактериальной терапии при отсутствии бактериальной инфекции нецелесообразен. Для уточнения наличия бактериальной этиологии заболевания, а также в плане обследования рекомендуют:
- рентгенография околоносовых пазух с целью исключения/подтверждения синусита/гайморита с консультацией лор врача
- оценка общего анализа крови, С-реактивного белка для решения вопроса о подключении антибиотика.
На данный момент возможно продолжать промывание носовых ходов солевым раствором Аквалор/Долфин 3-4 раза в день+ мометазон ( дезринит или назонекс) - противоспалительный препарат, не вызывает привыкания, назначается при отеке, постназальный затек - стекания слизи по задней стенке глотки с носовых ходов 10-14 дней
Принятый ответ
Здравствуйте!
По описанию с большей вероятностью присутствует постназальный затек. Слизь из носа стекает по задней стенке глотки, раздражает кашлевые рецепторы и имитирует бронхит, хотя легкие чистые.
Ципрофлоксацин не всегда является препаратом первого выбора при ЛОР-инфекциях. Бактерии могли выжить и вызвать рецидив.
Желто-зеленые выделения дольше 10 дней могут быть признаком бактериального воспаления в пазухах , которое обычным промыванием Долфином не всегда вылечивается.
Использование Нафтизина более 5-7 дней вызывает отек слизистой, который сам по себе провоцирует заложенность и выработку слизи э.
В таких случаях могут рекомендовать сделать кт придаточных пазух носа.
Проконсультироваться с Лор врачом.
Он может назначить кукушку (промывание методом перемещения) или сменить местные средства.
Использовать назальные стероиды. Вместо Нафтизина на очном приеме часто назначают препараты на основе мометазона например, Назонекс или Дезринит в течение 14 дней .
Если инфекция упорная, нужно точно знать, какой микроб там живет и к каким лекарствам он чувствителен.
Стоит сдать общий анализ крови и срб, а также по возможности посев из носоглотки с чувствительностью к антибиотикам .
Принятый ответ
Здравствуйте, Анастасия
По описанию можно предположить течение острого риносинусита с постназальным затеком , который и вызывает кашель
Вирусная инфекция повредила слизистую оболочку носа и придаточных пазух . Слизистая воспалилась , отекла , нарушился нормальный отток слизи из пазух
Желтая , зелёная слизь - это НЕ ВСЕГДА означает бактериальную инфекцию . Цвет слизи определяется ферментом миелопероксидазой , который выделяют нейтрофилы - клетки иммунной системы . Они работают даже при вирусном воспалении. Желтый и зеленый цвет появляется на 3-5 день при чисто вирусном синусите и не является показанием к антибиотикам
Когда слизь из носа и пазух стекает по задней стенке глотки вниз , рецепторы глотки и гортани раздражаются , возникает кашлевой рефлекс. Мокрота, которую откашливаете - это слизь из носа. Именно поэтому утром после промывания носа кашель уменьшается в течение дня
Острый риносинусит длится до 12 недель. Вирусный синусит в среднем продолжается 7-10 дней , но у части людей затягивается до 3-4 недель
При остром риносинуситу антибиотики в большинстве случаев не нужны . Около 80% случаев острого синусита разрешаются самостоятельно в течение 2 недель
Ципрофлоксацина - это фторхинолон , фторхинолоны не являются препаратами первой линии при синусите. Препаратом первого выбора при бактериальном синусите является амоксициллин или амоксициллин с клавулановой кислотой
В подобных случаях важно уменьшить количество стекающей слизи и ее раздражающее действие
Первое - это сужение сосудов в носу, для этого мы используем Тизин, Називин, Ксилен КОРОТКИМ курсом, 5-10 минут ждём - промывание носа. Подходят Аквалор, Долфин, Аквамарис минимум 2-3 раза в день. Промывание очищает носоглотку от слизи , увлажняет ее и снимает отек
Второе - это обильное теплое питье . Жидкость разжижает слизь , в том числе и в носу , и она легче отходит
Третье - это увлажнение воздуха. Сухой воздух раздражает горло и сгущает слизь . Можно использовать увлажнитель , влажность 40-60%
Также в подобных случаях рекомендуют местные гормональные спреи , как Назонекс 2 брызга 2 раза в день . Они помогают снять воспаление в носоглотке
Добрый день. Прежде чем решать вопрос с назначением антибиотика, необходимо дообследоваться: обычно рекомендуют ОАК, кровь на СРБ, рентген или КТ добавочных пазух носа. До момента дообследования возможноиспользовать в нос солевые растворы (аквамарис, долфин) 3-5 раз в день, наносить виферон гель 3-5 раз в день, для полоскания горла раствор фурациллина или мирамистина. Пить побольше жидкости, витамины С и Д.
Похожие вопросы по теме
- 21 Февраля 20161 ответ
- 27 Мая 20172 ответа
- 10 Февраля 20183 ответа
- 15 Сентября 201915 ответов