Что вас беспокоит?
Проблемы с лишнем весом.
Здравствуйте. У меня лишний вес, который я не могу сбросить при диетах и правильном питании. Рост 168, вес 98. В декабре сдавала анализы. Прикреплю их ниже. По данным анализам проблемы Щитовидной железы (-ТТГ). Врач ставил диагноз: субклинический гипотериоз; ожирение 2 степени и инсулинизированность. Выписывал: эутерокс пожизненно 50мг — 1 раз в день утром, за 30 мин до еды. Сиофор Лонг — 1 таблетку на ночь каждый день (курс приема 2 мес), витамин Д 10.000 — 1 раз в день во время еды в первой половине дня. А так же колоть в живот Квисенту. Принимала все препараты, кроме квисенты. Анализы пока только не сдавала, но вес удалось снизить только на 5 кг и то он постепенно колеблется и прибавляется обратно, либо стоит на месте. Очень расстраиваюсь. Знаю, что чтобы вес начал уходить, то нужно привести гормон в норму, но как? Думала эутерокс поможет, но ничего не поменялось. Подскажите пожалуйста, что делать? Вес начал набираться после родов. Родила в 2022 году в апреле. Было кесарево сечение. До этого проблем с щитовидной железой не было.
Здравствуйте. Результаты анализов указывают на субклинический гипотиреоз, но лечение не требуется до значения ТТГ 10мкМЕ/мл, если не планируете беременность.
Сейчас на фоне приема Эутирокса 50мкг сдавали ТТГ?
Уровень витамина Д характерен для его недостаточности, при такой картине обычно рекомендуют лечебную дозу Вит Д (вигантол или аквадетрим) 7тыс МЕ (14 капель) в день во время еды, 1 мес, затем контроль витамина Д. При нормальных показателях можно перейти на профилактическую дозировку 2 тыс МЕ (4 капли) длительно.
Инсулин повышен на фоне лишнего веса. Глюкоза крови в пределах нормы, показаний для приема сиофора нет.
Такое повышение кортизола клинически незначимо.
На сегодняшнее время самыми эффективными считаются инъекционные препараты для снижения веса Семаглутид(Семавик/Квинсента/Велгия) и Тирзепатид (тирзетта/седжаро). Эти препараты уменьшают аппетит и тягу к еде, усиливают чувство насыщения, замедляют опорожнение желудка и влияют на центры регуляции пищевого поведения. Их применяют как при нарушении углеводного обмена, так и при ожирении.
До начала терапии рекомендуют сделать УЗИ органов брюшной полости + УЗИ ЩЖ( при обнаружении узлов, сдать на кальцитонин).
Противопоказания: медуллярный рак ЩЖ, острый панкреатит в анамнезе, период грудного вскармливания, с осторожностью при ЖКБ.
Лишний вес появился после 3-4 месяцев после родов. Появились багровые растяжки , которых не было даже во время беременности. После родов и во время беременности я была худая очень.
Потом началось всё это
А с давлением как? Повышается?
Да, про беременности у меня была преэклампсия. Во время беременности была худая и растяжек не было , после родов первые месяцы тоже была очень худая. Потом начал набираться вес и багровые растяжки Притом кушаю не так много. До беременности ела на много больше и все было в порядке.
Принятый ответ
В таком случае рекомендуют сделать малую дексаметазоновую пробу( выпить в 23:00 2 таблетки дексаметазона = 1мг, утром с 8 до 9 сдать на кортизол) или сдать кортизол в вечерней слюне для исключения гиперкортицизма.
Спасибо большое ! А что такое гиперкортицизм ?
Здравствуйте!
1. Уровень ТТГ говорит о недостаточной дозе левотироксина. В подобных случаях рекомендуется увеличить дозу до 75 мкг в сутки.
Напоминаю, что принимается препарат утром натощак за 30-40 мин до приема пищи, запивая водой комнатной температуры. Важно выдерживать временной промежуток между приемом левотироксина и препаратами железа/кальция минимум 4 часа, с другими препаратами - 1 час.
Контроль анализа крови на ТТГ рекомендуется провести через 1,5-2 месяца для оценки эффективности лечения и коррекции дозы.
2. Имеется недостаточность витамина Д. Обычно при таких значениях необходим прием нативной формы витамина Д (аквадетрим/вигантол) в дозе 6000 МЕ (12 капель) в сутки в течение 1 месяца, затем контроль витамина Д в крови (за 3 дня до сдачи крови отменить прием препарата), если результат в норме, то переход на профилактическую дозу 2000 МЕ в сутки.
3. Повышение инсулина и индекса Хома связано с наличием лишнего веса. Это не причина увеличения массы тела, а следствие. Процесс обратимый. Снижая вес, снижается и инсулин, уходит инсулинорезистентность.
4. Кортизол утром в крови смотреть рекомендуется только для исключения надпочечниковой недостаточности. У вас ее нет.
5. Зачастую эффективному снижению веса препятствует дефицит железа. Рекомендуется проверить уровень ферритина в крови.
Какие препараты для снижения веса уже пробовали ?
Для снижения веса ничего не принимала , только Сиофор Лонг на ночь по 1 таблетке, читала , что он тоже способствует потере веса из-за того, что аппетит перебивает. Но особого изменения в весе не произошло. Думаю и те 5 кг, которые ушли, в основном связаны были с потерей жидкости (отеков). Никакой диеты врач - эндокринолог мне не назначала , только припараты, которое указала выше и квисенту, но я побоялась ее колоть из-за того, что побочные эффект как раз - влияние на щитовидную железу , а с ней и так проблема. Побоялась колоть. Анализы пока больше не сдавала.
Нет, Сиофор нейтрален по отношению к весу. Без нарушений углеводного обмена (преддиабет, сахарный диабет), СПКЯ назначать его не рекомендуется.
Присутствуют багровые растяжки в области живота
Учитывая индекс массы тела, вам может быть назначена терапия инъекционными препаратами для снижения веса.
Перед назначением семаглутида (Семавик, Велгия, Инсудайв) необходимо исключить противопоказания (медуллярный рак щитовидной железы, острый панкреатит в анамнезе, беременность и ГВ). С осторожностью при камнях в желчном пузыре.
Из лабораторных исследований надо сдать:
- ОАК
- бхАК (глюкоза, АЛТ, АСТ, общий билирубин, общий белок, креатинин)
-липидный спектр
- гликированный гемоглобин
-ТТГ, св.Т4
- ферритин, витамин Д
Из инструментальных обследований: УЗИ органов брюшной полости, УЗИ щитовидной железы.
При наличии в щитовидной железе узлов - сдать анализ на кальцитонин (для исключения медуллярного рака).
Важно понимать, что использование препаратов для снижения веса идет рука об руку с коррекций образа жизни: сбалансированное питание и регулярная физическая активность (ходьба, плавание, фитнес), иначе все «сброшенные» килограммы вернутся после отмены препарата в ближайшие недели-месяцы. Рекомендую использовать метод Гарвардской тарелки: 50% тарелки овощи и фрукты, 25% - белок (мясо, рыба, творог, яйца, грибы), 25% - углеводы (крупы, картофель, макароны).
Нередко возникают побочные эффекты в виде тошноты, отрыжки, метеоризма, изжоги, тяжести в эпигастрии, изменении консистенции стула.
Скажите, пожалуйста, ранее не было острого панкреатита? Делали УЗИ щитовидной железы и органов брюшной полости?
Растяжки когда появились? Давление беспокоит?
Давление с беременности началось и так и осталось. Растяжки во время беременности были маленькие, после родов , когда начала набирать вес, они стали багровые . Вес начал набираться после родов через пару месяцев. Во время беременности и после родов первое время была худая
Получается , вес и растяжки примерно через 3-5 мес начали набираться
УЗИ еще пока не делала
Для исключения гиперкортицизма еще тогда рекомендуется сдать кортизол в слюне в 23:00, потому что в крови утром он может быть и в норме повышен (это физиологично).
Спасибо
Принятый ответ
Рада помочь! Будьте здоровы 🙏
Здравствуйте. Если эутирокс принимаете то для снижения ТТГ нужно увеличить дозу можно например 100 мкг и через 6-8 недель сдать кровь на ТТГ. Для повышения витамина д можно например фортедетрим 10 000 ме 1 капсула в день. Для похудения можно попробовать велгию подкожно 1 раз в неделю. Стоит обследоваться, кровь на кальцитонин для исключения медуллярного рака так как это является противопоказанием, с осторожностью если есть панкреатит. Кортизол в крови может повышаться от стресса, если есть багровые растяжки стоит сдать вечернею слюну на кортизол
Здравствуйте, да , багровые растяжки присутствует. С эутирокса 100мкг не станет хуже ?
Принятый ответ
Извините 75 мкг. Стоит сдать вечернею слюну на кортизол
Спасибо
Здравствуйте. При наличии субклинического гипотиреоза как правило не требуется лечение. Так как уровень ттг может прийти в норму самостоятельно. Так же он никак не влияет на вес.
Так же касаемо метформина, для снижения веса он не применяется, он препарат для лечения нарушений углеводного обмена.
Вес который вы смогли снизить, скорее всего результат исправления пищевых привычек.
В вашем случае наиболее правильный вариант применения квинсенты, только он имеет доказанную эффективность для снижения веса.
Еще у меня присутствует багровые растяжки
При беременности и после родов была худая , расстяжек не было. Сейчас и вес и расстяжки багровы на животе. Ем не там много , до беременности ела на много больше (
Повышается давление?
Принимаете кок?
Давление бывает высокое , но не всегда. Нет не принимаю
Уровень кортизола немного повышен по анализам, в данном случае следует провести пробу.
В 22:00 необходимо выпить 1мг таблеток дексаметоза ( 2 таблетки), утром сдать кровь на кортизол натощак. В норме данный показатель на фоне пробы должен быть снижен.
Так же с учетом повышения давления дополнительно сдайте анализ на актг,альдостерон, ренин, метанефрин и нормметанефрин в крови ( анализы сдавать не в день сдачи пробы).
Спасибо большое !
Принятый ответ
Будьте здоровы
Похожие вопросы по теме
- 18 Декабря 20208 ответов
- 5 Июня 20218 ответов
- 8 Июня 20211 ответ
- 1 Июля 20211 ответ