Что вас беспокоит?
Белок в моче и повышен креатинин
Добрый день, с 2020 года после второй беременности повышен белок в моче , до 0.45 мг. Креатинин сейчас 110-114. Была на консультации у нефролога назначил лазортан. Не понимаю почему его. У меня давление 120/80 . Глюкоза 4.5. Мочевая кислота не повышена. Остальное все в норме.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации нефролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте!
Лозартан - это препарат, который снижает давление внутри почечного клубочка. В почечный клубочек входит артерия с обычной кровью, дальше кровь фильтруется, потом из клубочка с одной стороны выходит моча в канальцы, с другой стороны кровь чистая. Поэтому когда давление внутри этого фильтра высокое, белок начинает просачиваться под действием этого высокого давления в мочу.
Как метафора - можно представить, когда сквозь сито процеживают компот. Если не давить на сито, тогда фрукты мягкие просто останутся в ситечке, а компот сольется. А если фрукты начать протирать сквозь сито под давлением, тогда фрукты будут просачиваться, как белок в мочу.
В целом конечно со стороны нефрологии может быть достаточно просто лозартана, чтобы убрать белок из мочи, остановить рост креатинина и этим защитить почки.
А чтобы лечить прицельно, нужно полное обследование, анализы на антитела, суточный белок мочи, расширенная биохимия, оценка истории жизни. Если патология почек развивается медленно, лозартана должно хватить, если в почках быстро прогрессирующая клубочковая патология, белок может расти быстро и понадобится биопсия почки.
Уточните, пожалуйста, до или во время беременности был ли белок в моче, рост давления, ГСД, рост мочевой кислоты?
Дарья Владимировна, добрый день, благодарю за ответ. Да при беременности был гсд и был белок с третьего месяца беременности и всю беременность ,на родах белок был до 2 г. Но рожала сама. Креатинин так же стал подниматься с начало беременности. Но был ниже 87-92. Мне назначил врач дополнительно анализы так же. И повторный прием через 4 месяца после прохождения еще гематолога и колоноскопии. У меня хроническое понижение гемоглобина с 2008 года. На данный момент у меня тоже анемия.
Благодарю за уточнения!
Поскольку белок был именно с ранних сроков беременности, то это не влияние беременности, а дебют почечной патологии. Довольно часто при беременности белок в моче и рост креатинина есть, а после беременности поскольку нагрузка снижается, протеинурия тоже снижается. Но в последующем почечное заболевание может развиться довольно ярко, поэтому исключаем все, что возможно, по анализам крови, и если лозартана становится недостаточно, решаем вопрос о биопсии почки.
Почечная патология – гломерулонефрит – поддается лечению, важно только наблюдаться регулярно и вовремя выполнить биопсию.
Список того, что можно посмотреть по крови, такой, все остальное точно можно понять только по биопсии почки.
- Антинуклеарный фактор (АНФ, HEp-2, титры. Антинуклеарные антитела методом непрямой иммунофлюоресценции на препаратах HEp-2-клеток; ANA IF, titers)
- Антитела к двуспиральной ДНК (Антитела к дсДНК)
- Антитела к экстрагируемому ядерному антигену Sm, IgG (Anti-Sm autoantibodies, IgG, анти Sm АТ)
- Антитела к кардиолипину, IgM, IgG (Cardiolipin Antibody, IgM, aCL IgG)
- Антитела к фосфолипидам IgM/IgG (anti-Phospholipid antibodies)
-Антитела к бета-2-гликопротеину, IgG (Anti-beta-2-glycoprotein, IgG)
-Антитела к бета-2-гликопротеину, IgM (Anti-beta-2-glycoprotein, IgM)
-Антитела к рецептору фосфолипазы А2 (Anti-Phospholipase A2 Receptor Antibody, PLA2R Antibodies), IgG
- Антитела к C1q фактору комплемента (Anti-C1q Antibody)
- Компоненты системы комплемента С3, С4 (Complement components C3, C4)
- ферритин и TSAT крови, В9, В12 крови для исключения причин анемии, Цитомегаловирус и Эпштейн-Барр ПЦР крови
Если был ГСД, в идеале конечно посмотреть ГТТ повторно, чтобы иметь возможность максимально рано поймать нарушения обмена глюкозы. Или хотя бы регулярно контролировать глюкозу капиллярной и венозной крови, чтобы увидеть не на стадии диабета, а при малейших изменениях. не факт, что нарушение обмена глюкозы разовьется, но предотвратить проще, чем лечить конечно.
Дарья Владимировна, извините , забыла написать у меня больные почки с детства , последний рецидив был в 11 лет , потом сняли с учета. Диагноз ставили в три года интерстициальный нефрит.
Принятый ответ
Может быть и новая штука, а может быть и рецидив старой конечно. Но для тубулоинтерстициального нефрита вот такие высокие цифры белка не очень характерны, при нем все же белок поменьше, креатинин повыше, активный осадок - цилиндры эритроциты.
Если удастся узнать подробнее, какие были в детстве показатели-проявления,как началось чем лечили, будет здорово.
Похожие вопросы по теме
- 6 Декабря 202220 ответов
- 13 Мая 20236 ответов
- 4 Декабря 20234 ответа
- 29 Апреля 20243 ответа