Что вас беспокоит?
Результат мскт
Здравствуйте! Нужна консультация по результатам КТ и дальнейшей тактике лечения. Женщина, 42 года. Во 2 половине февраля перенесла ОРВИ, затем бронхит с выраженным кашлем. Лечение включало антибиотик (Амоксиклав), муколитики, ингаляции. Постепенно состояние улучшилось, температура нормализовалась, общее самочувствие сейчас хорошее. На фоне кашля развилась боль в правой половине грудной клетки (в области рёбер сбоку и под грудью). Боль: локальная, в 1–2 точках – усиливается при нажатии, глубоком вдохе, кашле и уменьшается в покое, носит волнообразный характер (то меньше, то больше) Неврологом сегодня выставлена межрёберная невралгия остаточная, назначены НПВС (Найз), местные средства, физиотерапия. В связи с длительностью симптомов выполнено МСКТ органов грудной клетки. По результату КТ: – КТ-признаки интерстициального участка уплотнения паренхимы нижней доли левого лёгкого, вероятнее воспалительного характера – костно-травматических и деструктивных изменений грудной клетки не выявлено – других значимых патологий не описано При этом: – боль локализуется справа, а изменения на КТ слева – одышки нет – физическую нагрузку переношу хорошо (в том числе танцы) – кашель периодически есть, но связан с постназальным затёком (ощущение стекания слизи по задней стенке), длительно существует и не усилился Сейчас появились лёгкие симптомы ОРВИ (боль в горле, небольшая заложенность носа), общее состояние удовлетворительное. Постоянно принимаю эсциталопрам (Элицея) 15 мг. Вопросы: 1. Требуется ли какое-либо лечение по результатам КТ (в частности, нужна ли противовоспалительная терапия или антибиотики)? 2. Можно ли расценивать изменения в лёгком как остаточные после перенесённого бронхита? 3. Нужен ли контроль КТ, и если да, то через какой срок? 4. Достаточно ли текущего лечения невралгии (НПВС, местные средства), или стоит что-то добавить? Заранее благодарю за ответ!
Здравствуйте.
Боль:
локальная, в 1–2 точках
– усиливается при нажатии, глубоком вдохе, кашле
и уменьшается в покое, носит волнообразный характер.
Это действительно чаще всего говорит о неврологической проблеме,например, межреберная невралгия.
В некоторых случаях может потребоваться МРТ грудного отдела позвоночника.
В таких случаях могут рекомендовать продолжить НПВС-найз на 7-10 дней
или заменить на Ксефокам 8 мг 5-7-10 дней коротким курсом для купирования болевого синдрома
Разо 20 мг 2 раза в день на время приема обезболивающих,для защиты слизистой желудка.
Мидокалм по 150 мг 3 р 14 дней. Используется для снятия мышечных спазмов и боли.
Комбилиен или нейробион по 1 т 3 р в день 14 дней. комплексный препарат, содержащий витамины группы B (В1, В6, В12), снижает воспаление и восстанавливает нервные повреждения, что способствует уменьшению боли.
Мази НПВС,так же будут способствовать уменьшению боли. например, долгит или долобене 2- 3 р в день 7-10 дней.
Аппликатор Кузнецова по 20 мин 3р в день. Будет способствовать улучшению кровообращения, снимает мышечное и неровное напряжение, уменьшает боли.
Минимизировать нагрузку на поясницу.исключить поднятие тяжестей.
Допускается ношение бандажа.
Место можно использовать пластырь вольтарен -1 пластырь за сутки. Действующее вещество диклофенак. Используется для облегчения боли и воспаления в пораженной области.
В период ремиссии - можно применять физиолечение- ультразвук с гидрокортизоном , 10 дней , на болезненные участки .
Добавить в режим дня ЛФК,плавание.
По кт легких - врач-рентгенолог предполагает, что это следствие инфекции (например, очаговая пневмония в начальной или разрешающейся стадии)
В таикх случаях рекомендуют в очном порядке показаться терапевту для аускультации легких. Предварительно сдать общий анализ крови и срб для исключения активного воспалительного процесса.
Учитывая жалобы,инфекция,вероятно,уже перенесенная.
Через 1 мес требуется контроль КТ легких.
Здравствуйте
На КТ в нижней доле левого легкого обнаружен участок уплотнения по типу «матового стекла» с элементами консолидации
Матовое стекло - это термин , который описывает уплотнение легочной ткани , при котором сосудистый рисунок виден - это это воспалительная реакция ткани. Консолидация - это более плотный участок , где альвеолы заполнены воспалительным экссудатом , слизью
Вирус поражает эпителий дыхательных путей , провоцирует воспалительный каскад . Когда присоединяется бактериальный компонент , то воспаление идет в паренхиму легкого. Антибиотик убивает бактерии , но воспалительная реакция разрешается медленнее , иногда 4-8 недель
❗️Остаточные изменения на КТ сохраняются спустя 4-6 недель после выздоровления , полностью разрешаются при контрольном КТ через 6-12 недель
1. Чувствуете себя хорошо , температуры нет, одышки нет, физическую нагрузку переносите нормально , антибиотик уже получили - дополнительной антибактериальной терапии сейчас НЕ ТРЕБУЕТСЯ
2. Да , это может интерпретироваться как остаточные изменения после бронхита , временнАя связь очевидна
3. Контрольное КТ нужно через 6-8 недель после завершения лечения , чтобы убедиться в полном разрешении изменений - это конец апреля - начало мая
4. Что касается лечения невралгии , то это действительно возможно межреберная невралгия после бронхита хорошо известен , так как кашель вызывает повторяющуюся механическую нагрузку на межреберные мышцы , нервы, вызывает повреждения мышечных волокон ( боль справа, а изменения на КТ слева , легкие тут не причем )
Найз - это НПВС с доказанной эффективностью при невралгии , применяется по 100 мг 2 раза в день после еды , курс 7-10 дней. Местные средства наносятся 2-3 раза в день на болезненную область
+ в некоторых случаях добавляют витамины группы B - Мильгамма , Нейромультивит курсом 2-4 недели
Элицея в сочетании с НПВС незначительно повышает риск желудочно-кишечного кровотечения , желательно рассмотреть Нексиум / Омепразол 20 мг в день для защиты желудка
Не сдавали общий анализ крови , уровень СРБ после лечения ?
Юлия Валерьевна, благодарю за ответ.
Чувствую себя отлично, занимаюсь танцами (сальса), была в субботу, все ок, одышки нет.
Кровь не сдавала, сейчас есть ли смысл, потому что вчера заболело горло и появился небольшой насморк (сын из школы принес орви, сам сейчас болеет)
Омез и Элицея не очень совместимы, поэтому врач невролог предложила 3 дня пропить его после еды, с желудком не было проблем.
Если человек после перенесенннй респираторной инфекции чувствует себя хорошо , занимается физической активностью без одышки - это самый главный маркер того, что ничего опасного НЕ происходит
Остаточные изменения по типу матового стекла исчезают самостоятельно в течение 8-12 недель и не требуют дополнительного лечения при отсутствии симптомов
По поводу новой вирусной инфекции , то да, сейчас результаты будут отражать свежее вирусное воспаление
Короткий трехдневный курс допустим , главное стараться принимать ПОСЛЕ еды
Юлия Валерьевна, благодарю! Еще подскажите пожалуйста, мне не нужно сейчас никак лечить то, что на мскт? Просто сделать в начале мая контрольное мскт?
И лечить только невралгию, верно понимаю?
Принятый ответ
Все правильно, мы лечим не снимок , а человека , если человека не беспокоит ничего , то , соответственно, лечение не рекомендуем 🙏
Лечить только невралгию
Здравствуйте. По описанию - на сейчас необходимости в дополнительном антибиотике не вижу.
Участок матового стекла с консолидацией -это может быть остаточное воспалительное изменение, после инфекции - проходит не сразу, нужно время. Картина КТ или МСКТ иногда запаздывает.
Если нет одышки, температуры и переносимость нагрузки адекватная, то в такой ситуации просто наблюдают.
Контроль КТ обычно через 6-8 недель - убедиться в разрешении процесса.
Боль справа это наиболее вероятно межрёберная невралгия, мышечная боль, не лёгкое.
Найз, местные средства помогают, их можно продолжать неделю-полторы.
На фоне Элицеи с НПВС рекомендовал бы обсудить защиту желудка омепразол либо пантопразол.
Если появятся температура, одышка, усиление кашля либо боль станет глубокой - нужен будет повторный очный осмотр в тот же день.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Добрый день, меня зовут Юлия Владимировна, специалист сервиса СпросиВрача. В подобных случаях результат обследования расценивается как ранее перенесённое воспаление или воспаление в стадии обратного развития. Рекомендуется сдать общий анализ крови расширенный, СОЭ, срб для точного понятия есть ли на данный момент воспаление активное и нужно ли лечение, также очный осмотр для аускультации лёгких. Контроль в любом случае нужен через месяц. Лечение невралгии адекватное. Будьте здоровы и не болейте!
Похожие вопросы по теме
- 13 Января 20211 ответ
- 22 Июля 20212 ответа
- 21 Августа 20227 ответов
- 4 Октября 20234 ответа