Что вас беспокоит?
Сгущение крови при беременности , 14 недель
Здравствуйте. У меня срок 14 недель 4 дня ( последние месячные - 3 января). У меня наследственная тромбофилия. Сегодня сдала оак, тромбодинамику , коагулограму (результаты прикрепляю ниже). Стоит ли по данным результатам анализа беспокоиться? И бежать к гематологу для назначения клексана ? В первую беременность колола с 4 месяца. В эту беременность мне гематолог сразу не назначила , сказала контролировать кровь каждый месяц .
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гематолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте! По данным приложенных анализов в ОАК нет анемии и других значимых отклонений.
По результатам тромбодинамики все хорошо.
По записям доктора есть мутация Лейдена . Остальные не имеют значения. Протеин S-4? Или это опечатка ?
Риск тромбозов оценивается комплексно с учетом анализов и анамнеза.
Протеин S - 54. Сдавала в марте.
А подскажите , пожалуйста , иногда бывает такое , что темнеет в глазах , может нужно принимать железо? Все витамины я перестала пить недели две назад ( магний , ангиовит, омега , йодомарин), потому что меня тошнило от них. Ставлю только утрожестан . В целом чувствую себя хорошо
Аа тогда протеин S в норме
У Вас Ферритин 51мкг/л, то есть в норме, так как норма от 30мкг
Сдайте планово еще коэффициент насыщения трансферрина железом, если он будет ниже 19%, это может указывать на дефицит железа, что ферритин был ложно повышен( как маркер воспаления)
Тогда можно начать прием препаратов железа
Сейчас не надо
И клексан по данным результатов не надо пока что ?
И подскажите еще такой момент , пожалуйста .
Мутация Лейдена . Это мне нужно и после беременности контролировать сгущение крови / образование тромбозов, или это только во время беременности может проявляться ?
Пока Клексан не нужен, надо смотреть дальше
После беременности что то отслеживать не нужно , но если потребуется операция, то может понадобиться консультация гематолога, иногда назначают антикоагулянты после операции
А следующее обследование по данным критериям через месяц или через 2 недели ? Чтобы не упустить момент .
Через 1 мес
Спасибо за развернутый ответ 🌷
На здоровье)) Берегите себя
Маргарита, здравствуйте.
Изменение коагулограммы (снижение МНО и АЧТВ), тромбодинамики при беременности — это вариант нормы, опасности такие изменения не представляют, действий никаких не требуют. Риск тромбозов по этим анализам не определяется, Клексан не назначается.
Риск тромбозов и необходимость назначения клексана определяются по сочетанию факторов риска:
- Наличие ранее у женщины тромбоза и/или тромбоэмболии;
- Подтвержденное наличие тромбофилии (мутации генов F2, F5, дефицит антитромбина III, протеина С, протеина S);
- Сопутствующие заболевания, например, онкологическое заболевание; протезированные клапаны, сердечная недостаточность; активная системная красная волчанка; сахарный диабет I типа с нефропатией; серповидноклеточная анемия; наркомания с внутривенным введением наркотиков в настоящее время;
- Тромбоз у родственника первой степени родства в возрасте до 50 лет;
- Возраст (>35 лет);
- Ожирение;
- ≥3 родов;
- Курение;
- Варикозное расширение вен нижних конечностей тяжелой степени;
- Преэклампсия во время текущей беременности
- ЭКО;
- Многоплодная беременность;
- Любая хирургическая процедура во время беременности или послеродового периода, (за исключением наложения швов на промежность сразу после родов), например, аппендэктомия, послеродовая стерилизация;
- Неукротимая рвота
- синдром гиперстимуляции яичников (только первый триместр);
- Системная инфекция в настоящее время;
- Ограничение подвижности, обезвоживание.
По прикрепленным анализам из перечисленных факторов вижу гетерозиготную мутацию FV (Лейден).Уровень протеина S при беременности не оценивается, так как тоже снижается в норме. Есть ли ещё что-то из перечисленного?
Все что у меня есть прикреплено в результатах.
Гетерозиготная мутация Лейдена — это 1 балл по шкале риска тромбозов, низкий риск. При отсутствии других факторов риска назначение Клексана в подобной ситуации не требуется.
Спасибо
Через какое время сдавать опять коагулограмму и тромбодинамику , чтоб не упустить момент ? У родной сестры первая беременность была замершая .
Клексан не профилактирует замершую беременность, его не имеет смысла назначать с этой целью. Он только уменьшает риск тромбоза у беременной женщины. Это разные вещи.
Мутация Лейдена не повышает риск замершей беременности. Она увеличивает именно риск тромбоза.
Результаты коагулограммы и тромбодинамики могут изменяться при совершенно нормально протекающей беременности, их результаты не помогают прогнозировать тромбоз или замершую беременность и не говорят о необходимости назначения клексана. Контролировать их при беременности с этой целью не имеет смысла — любой полученный результат на тактику никак не повлияет.
Здравствуйте! В соответствии с последними научными данными и клиническими рекомендациями по коагулограмме и показателям гемостаза в беременность о нарушениях работы системы свертывания не судят. Они могут быть сильно изменены за счёт гормональных перестроек и это все равно будет считаться нормой.
Врач обычно просчитывает суммарный балл по шкале рисков тромбозов и далее определяет требуется гепаринопрофилактика или нет.
Если суммарный балл равен 4 и более, то профилактические дозы низкомолекулярных гепаринов назначаются с ранних сроков беременности, если равен 3 баллам - с 28 недель беременности .
Имеется что-то ниже представленных факторов риска тромбозов ? :
-возраст на сегодняшний день 35 лет и старше
- ИМТ 30кг / м*2 и выше ( ожирение)
- Тромбозы глубоких вен, ТЭЛА у вас или родственников первой линии родства ( мама, папа, родные сестры/братья) в молодом возрасте до 45 лет
- курение/наркомания в настоящую беременность
- тяжёлые соматические патологии
- известная тромбофилия высокого риска( FV, FII), антифосфолипидный сидром
-грубый варикоз( диагностированный флебологом)
- тяжёлая инфекция в настоящее время
- многократные роды в прошлом
- многоплодная беременность
- преэклампсия
- ЭКО
- признаки обезвоживания.
Здравствуйте , Анастасия . Из перечисленного только мутация Лейдена .
Гетерозигота прибавляет один балл, то есть если нет других отягощающих обстоятельств, то риск тромбозов расценивается как низкий, гепаринопрофилактика не показана.
Спасибо
Всех благ, Маргарита!
Здравствуйте
Во время беременности в коагулограмме и тромбодинамикепроисходят изменения, так как свертывающая система постепенно перестраивается и готовится к родам. Протеин S естественным образом снижается при беременности.
Согласно последним клиническим рекомендациям, контроль коагулограммы во время беременности не требуется, так как ее результаты не влияют на тактику ведения беременности.
Из генетического анализа учитываются только мутации F2 (мутация протромбина) и F5 (мутация Лейдена).
Остальные полиморфизмы встречаются у большинства людей, не влияют на вынашивание беременности и риск тромбозов.
Мутация F5 G/A относится к тромбофилии низкого риска. К потерям беременности она не приводит, но может увеличивать риск тромбоза у беременной. При наступлении беременности рассчитывается риск тромбозов по специальной шкале RCOG. Данная мутация не является абсолютным показанием к назначению антикоагулянтов, а учитывается как 1 из факторов риска. По совокупности баллов может быть назначена антикоагулянтная профилактика.
Похожие вопросы по теме
- 30 Ноября 20163 ответа
- 7 Декабря 20161 ответ
- 28 Декабря 20171 ответ