Что вас беспокоит?
Спутанное сознание и галлюцинации
Здравствуйте. У мамы рак толстой кишки, кишечная непроходимость примерно на 80%, метастазы в печени. На фоне этого выраженная желтуха, повышены АЛТ, АСТ и билирубин. Уже около недели используем Трамадол 2 мл примерно 2 раза в сутки (в среднем хватает на 12–14 часов, затем требуется повторное введение). Последние дни появилось ухудшение состояния: затруднённая речь, спутанность сознания, галлюцинации, проблемы с памятью, выраженная сонливость. Подскажите, пожалуйста, с чем это больше связано — возможными побочными эффектами трамадола или печёночной энцефалопатией? Если это энцефалопатия, нужна ли терапия (например, Лактулоза или другие препараты)? Также прошу оценить необходимость коррекции обезболивания.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации онколога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте . Картина больше соответствует печёночной энцефалопатии на фоне выраженной гипербилирубинемии и метастатического поражения печени, трамадол может усиливать спутанность, но не является основной причиной.
Тактика: немедленная коррекция — лактулоза (титрация до 2–3 мягких стула/сут), при возможности рифаксимин, контроль аммиака, электролитов и гидратации, ограничение белковой нагрузки при декомпенсации.
Обезболивание пересмотреть: снизить/отменить трамадол, переход на более контролируемые опиоиды (например, морфин в малых дозах под наблюдением) с оценкой состояния в стационаре или под паллиативной службой. МРТ головного мозга для исключения метастатического поражения выполнять при появлении очаговой неврологии или отсутствии эффекта от коррекции состояния.
Здравствуйте
Я думаю, что тут играют свободу роль оба фактора - и печёночная энцефалопатия на фоне метастатического поражения печени, и опиоидная нейротоксичность от трамадола.
При выраженной опухолевой кишечной непроходимости лактулоза противопоказана, она усилит вздутие и рвоту.
Вместо Трамадола можно попросить терапевта выписать Тапентадол, у него есть минимум побочных эффектов.
Принятый ответ
Здравствуйте
Крайне маловероятно, что текущая ситуация связана с Трамадолом
Доза невысока и крайне редко приводит к подобным проявлениям
Наиболее вероятная причина - именно печенчоная энцефалопатия
А ее субстрат - это желтуха, причем ввиду повышения общего билирубина за счет прямого - она именно механическая!
И не существует никаких иных эффективных методов борьбы с ней кроме дренирования желчных путей (при технической возможности сделать это)
Такой вопрос не обсуждался?
Без дренирования снизить билирубин невозможно
Принятый ответ
Здравствуйте.
Вышеперечисленные жалобы характерны при наличии печёночной недостаточности и в результате этого возникла печеночная энцефалопатия.
По прикрепленным анализам крови речь идёт о механической желтухи на фоне обтурации опухолью желчных протоков.
В данной ситуации основным методом лечения является дренирование желчных путей. Это поможет снизить ферменты печени и убрать проявление печёночной энцефалопатии.
Учитывая, что 2 мл Трамадола вам хватает на 12 часов, то коррекции препарата не требуется, идёт достаточное обезболивание.
По поводу дренирование вы можете обратиться в хирургическое отделение местной больницы.
Здравствуйте. Ваши симптомы больше соответствуют печёночной энцефалопатии на фоне желтухи, трамадол может усиливать спутанность, но обычно не является такой уж основной причиной.
Скорее всего ключевая проблема в нарушение функции печени из-за метастазов и застой желчи; в таких случаях состояние может быстро ухудшаться. Обычно обсуждают коррекцию состояния печени (при возможности хир. вмешательства для оттока желчи), а также симптоматическую терапию.
Похожие вопросы по теме
- 29 Марта 20239 ответов
- 23 Января 202418 ответов
- 17 Октября 20241 ответ
- 20 Января 202510 ответов