Срыгивания ,рефлюкс.

Михаил Ивашев17 Апреля

5.0

Педиатр

Принятый ответ

Здравствуйте. В кале углеводы и скрытая кровь отрицательно, данных за воспаление не вижу. 

По описанию это не выглядит как аллергия либо воспаление кишечника, это более похоже на гастроэзофагеальный рефлюкс. Фосфалюгель разрешён по возрасту и обычно помогает. Био-гая допустима, но не убирает причину, Симетикон помогает от газов, но не убирает рефлюкс. Лактазар - даём только при лактазной недостаточности, если её нет, то не нужна дополнительная нагрузка.

Срыгивания стали меньше на антирефлюксной смеси - это хороший знак. Но видно что ещё дискомфорт сохраняется. Значит направление верное.

Даже если прибавка веса хорошая - боль после еды не норма.
Анализ крови: гемоглобин 124, нормобласты 0,01 в абсолютных значениях и 0,1% (у грудничков это в малом количестве могут встречаться -возрастная особенность), нейтрофилы ниже лимфоцитов возрастная норма,  Эозинофилы 6%, абсолютные значения норма - это главное.  УЗИ ОБП и почек- без патологии, метеоризм кишечника. 

В той связи что ребёнок беспокоится после еды, нужен очередной очный разбор у гастроэнтеролога. Уточнить нет ли ГЭРБ, нужен ли пробный курс лечения рефлюкса, стоит ли менять тактику кормления.

Сейчас важно проверить технику кормления: не перекармливать, не заставлять доедать. Во время кормления делать паузы, отрыжку. Не держать полусидя слишком долго, после кормления держать столбиком 20-30 минут со сменой положения тела.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

Алина Улезкина17 Апреля

5.0

Педиатр

Принятый ответ

Здравствуйте!
На основании подобных результатов общего анализа крови можно говорить о следующем:

— Признаков железодефицитной анемии нет — эритроциты, гемоглобин, эритроцитарные индексы соответствуют возрасту ребенка.

— Тромбоциты в диапазоне нормальных значений (от 150 до 700). Это связано с тем, что у детей вырабатывается активнее тромбопоэтин, отвечающий за количество тромбоцитов

— Лейкоциты в норме, воспалительных изменений нет.

- Лимфоциты преобладают в норме над нейтрофилами
в процентном отношении до 5 лет из-за физиологического
перекреста в лейкоцитарной формуле.

- В абсолютных числах лимфоциты , нейтрофилы, моноциты, эозинофилы соответствуют возрасту.


Анализ как вариант возрастной нормы, все в порядке


По описанию ситуации у малыша нет красных флагов - он набирает вес, кушает достаточную порцию смеси по возрасту, нет прожилок крофи и срыгиваний.

Вы выполняете все верные действия для того, чтобы облегчать малышу состояние!

Вероятно, действительно имеет место рефлюкс, в такой ситуации важно выполнять именно узи желудка, не просто узи органов брюшной полости.

И с этим узи посетить гастроэнтеролога.


Так же стоит учитывать, что отсутствие значимого улучшения состояния на антирефлюксной смеси может говорить об аллергии к белку коровьего молока.

Чтобы подтвердить этот диагноз, используется переход на лечебную смесь с полным гидролизом белка - нутрилон пепти гастро, альфаре гастро, нан антиаллергия.

Если за месяц ребенку становится лучше, диагноз подтверждается

Алексей Шилимов17 Апреля

4.2

Педиатр

Принятый ответ

Здравствуйте!

По описанию больше всего можно предположить гастроэзофагеальный рефлюкс, местами уже с болезненными забросами в пищевод. То, что на антирефлюксной смеси срыгиваний стало меньше, это поддерживает такую версию. По копрограмме углеводы 0, скрытая кровь отрицательная, поэтому лактазная недостаточность и АБКМ по этим данным не выглядят наиболее вероятной причиной.

В подобных случаях обычно рекомендуют очно повторно обсудить с детским гастроэнтерологом именно тактику при рефлюксе и вопрос пробной терапии, если есть боль и выгибания. Спать с приподнятым изголовьем не советуют, это не уменьшает рефлюкс и небезопасно, для сна лучше ровная поверхность на спине. После еды обычно достаточно вертикального положения 20-30 минут.

Диана Хорошева17 Апреля

3.8

Педиатр

Принятый ответ

Здравствуйте! Судя по всему, проблема не в обычном срыгивании и не в ЛН (лактазар не помогает, углеводы в кале в норме). Главная зацепка это повышенные эозинофилы в крови. У младенцев это почти всегда говорит об аллергии на белок коровьего молока. При этой аллергии бывает так называемый эозинофильный эзофагит: воспаление пищевода из-за аллергии, которое и вызывает боль, выгибания, беспокойство после еды, при этом срыгивания могут быть не главным симптомом.
Антирефлюксная смесь, которую вы даете, содержит тот же коровий белок, просто загущена. Она чуть уменьшила объем срыгиваний, но не убрала воспаление и боль. Именно поэтому ребенок продолжает мучиться. Фосфалюгель детям до года обычно не рекомендуют из-за риска запоров и отложения солей алюминия, это не лечение аллергии, но разрешен к использованию на усмотрение врача.

В таком случае рекомендуют полностью убрать белок коровьего молока из рациона (пробная диета на 3-4 недели). Это значит переходить на лечебную смесь на основе глубокого гидролизата (Нутрилон Пепти Аллергия/Альфаре, Нан ГА не подойдет, нужен именно лечебный гидролизат) или аминокислотную смесь. Обычная или антирефлюксная смесь с коровьим белком больше не подходит. После перехода улучшение начнется не сразу, но через 2–4 недели дискомфорт должен уйти. Обязательно посоветуйтесь с гастроэнтерологом, но требуйте назначения именно гидролизной смеси, а не просто замены одного антирефлюкса на другой. И больше не давайте Фосфалюгель без острой необходимости, лучше посоветуйтесь с врачом по поводу альгинатов (например, Гевискон для детей, но строго по дозировке и недолго). Если когда нибудь заметите, что ребенок стал вялым, отказывается от еды или в стуле появилась кровь, то вызывайте скорую. А пока нужно разобраться с питанием и убрать причину