Боль в пояснице, МРТ

Евгений Кислицын20 Апреля

3.7

Невролог

Принятый ответ

Здравствуйте!
По описанию МРТ крупных размеров грыжа с формированием стеноза (сужения) позвоночного канала и созданием условий для компрессии нервных корешков.

По тактике в данный момент с учётом сохранения болевого синдрома:
1) заменить дексалгин на дексаметазон внутримышечно по схеме 12-12-8-8-4мг (мг в день с 1го по 5й)
2) добавить миорелаксант, чтобы расслабить рефлекторно спазмированные мышцы, например, сирдалуд 2мг перед сном в первый день, со 2го дня 4мг перед сном 14 дней (при отсутствии дневной сонливости на фоне приёма препарата добавить 2мг утром)
3) локально на область боли пластырь с лидокаином на 12 часов в сутки/12 часов перерыв - 5 дней
4) на несколько дней полупостельный режим, по возможности, нужно дать организму возможность снять воспаление
5) при дальнейшем сохранении болевого синдрома, несмотря на терапию, добавить дулоксетин (рецептурный препарат) и консультация нейрохирурга для определения дальнейшей тактики

Лилия Акбашева20 Апреля

5.0

Невролог

Принятый ответ

Здравствуйте
Это вероятнее всего дискогенная
радикулопатия - повреждение корешков спинномозговых нервов из-за компрессии компонентами межпозвонкового диска( грыжи l3-s1 ).
Поэтому возникает боль может быть с иррадиацией в ногу , могут возникать чувствительные нарушения , слабость
Из медикаментозных методов лечения рекомендуют при отсутствии противопоказаний и аллергических реакций :
Дексаметазон внутримышечные инъекции утром - если нет тенденции к повышению уровня глюкозы
Налгезин форте 550мг/сут -для купирования боли
В дни приема нпвс (Налгезин форте ) принимать омез для защиты желудка
Сирдалуд 2-4мг/сут - для расслабления мышц
Местно сухое тепло и мази с нпвс( найз, диклофенак гель)
После стихания острых болей для укрепления мышц спины рекомендую ЛФК, плавание , йогу. можно рассмотреть после купирования острой боли ударно -волновую терапию.
При укреплении мышц спины грыжи могут уменьшаться в размере . Рекомендую на регулярной основе выполнять лфк после стихания острой боли
https://m.youtube.com/watch?v=okM2Fw-HE_8&feature=youtu.be

https://t.me/feeziobot
Бот, где можно самостоятельно подобрать программу упражнений.

При недостаточном эффекте от терапии ( нпвс+миорелаксант ) рекомендуют в таких случаях :
Нейронтин( Габапентин ) 900-1200мг/сут
При сохранении симптомов рекомендуют обратится к нейрохирургу

Показания к хирургическому лечению при грыже
1. Экстренное хирургическое лечение рекомендуется при наличии синдрома поражения корешков конского хвоста (нарушение функции тазовых органов, онемение в промежности, слабость в стопах)
2. Дискэктомия с использованием микрохирургической техники рекомендуется, если в течение 6-12 недель нет эффекта от консервативной терапии

Нурлан Иманов20 Апреля

4.0

Здравствуйте
По МРТ у вас выявлены выраженные дегенеративные изменения поясничного отдела позвоночника с множественными грыжами дисков, наиболее значимая на уровне L5–S1 , а также на L4–L5 и небольшие фораминальные грыжи на вышележащих уровнях.
Эти изменения приводят к сужению позвоночного канала , компрессии нервных корешков и сужению межпозвонковых отверстий. Также отмечаются признаки спондилоартроза, спондилёза, снижение высоты диска L5–S1 и дегенеративные изменения замыкательных пластинок. Спинной мозг при этом не повреждён.
Клиническая картина острой сильной боли с ограничением движений соответствует обострению корешкового синдрома на фоне грыж и воспаления нервных структур. То, что стало легче через несколько дней, говорит о частичном снижении воспаления, но сама причина сохраняется.
Состояние серьёзное по МРТ, но в большинстве случаев лечится консервативно. Операция требуется только при прогрессирующей слабости в ногах, нарушении функции тазовых органов или выраженном стойком сдавлении нервов.
Основное лечение включает противовоспалительные препараты в острой фазе, затем обязательную лечебную физкультуру как основу восстановления, укрепление мышц спины и кора, постепенное увеличение активности. Важно избегать подъёма тяжестей, резких наклонов и длительного сидения в период обострения.
Уколы могли дать ограниченный эффект, так как при грыже есть не только воспаление, но и механическое воздействие на нервы.
В целом прогноз чаще благоприятный при правильной реабилитации, и состояние можно стабилизировать без операции.