Боль в плече

Константин Тищенко21 Апреля

5.0

Ортопед

Принятый ответ

Здравствуйте.
По описанию случая похоже на частичное повреждение сухожилия надостной мышцы.
Возможно есть сужение субакромиального пространства, в котором это сухожилие ущемляется.

В суставе в основном повреждаются связки, гленоид лопатки, сухожилия и др. мягкотканные структуры, которые видны только на МРТ.
Стандартом обследования суставов, является МРТ 1,5 Тл без контраста. Рекомендую пройти это обследование.
В качестве стартовой терапии обычно назначают:

Препараты группы НПВС, например, Аркоксиа, Нимесулид, Целебрекс и др. Их назначают вместе с Омепразолом (защита желудка).
Препараты, снимающие мышечный спазм, например, Мидокалм или Сирдалуд.
Гели или мази НПВС, например, Диклофенак гель, Кетопрофен гель, Аэртал крем или др.
Компрессы с Димексидом 10 дней

Пример составления раствора для 99% Димексида при разведении 1 к 4.
На 10 мл Димексида мы возьмем 40 мл воды.
Если кожа выносит разведение 1 к 3, то уменьшаем количество воды на 10 мл.
Время экспозиции - 1 час.
Добавлять в компресс ампулу Дексаметазона, ампулу Диклофенака.

Ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома. Ничего до МРТ не растягивать и не разрабатывать.
Из физиотерапии фонофорез с гидрокортизоном, магнитотерапия, могут быть назначены хондропротекторы (доказательства эффективности слабые).

Коррекция рекомендаций после МРТ. Скорейшего восстановления.

Станислав Литвиненко21 Апреля

5.0

Ортопед

Принятый ответ

Здравствуйте. Тщательно изучил Вашу ситуацию. На самом деле там может быть все, что угодно. Очень мало объективных данных. Если Вы настроены серьезно, то сделайте МРТ плечевого сустава , тогда все станет ясно. Магнитно-резонансная томография (МРТ) — это высокоточный и безопасный метод диагностики, использующий сильное магнитное поле и радиоволны для получения детальных послойных снимков внутренних органов, тканей, сосудов и суставов. В отличие от КТ и рентгена, МРТ не использует ионизирующее (вредное) излучение, что позволяет проводить исследование многократно. Рентген и УЗИ не показывает состояние мягких тканей, а проблема видимо в них (сама кость не болит, в ней нет нервных окончаний). УЗИ -это датчик зависимый метод, определенную патологию можно и не увидеть, МРТ же более чувствительный метод. А сейчас просто гадание. Нужна визуальная верификация то есть МРТ. Без этого исследования никто адекватную терапию не назначит. А пока до верификации диагноза - начните клеить пластыри с вольтареном на это место (именно с вольтареном, так как у него лучшая проникающая способность) . Они притупят или вообще снимут боль. В плане местного лечения этим пластырям конкурентов нет. Мази быстро испаряются и пачкают одежду, а таблетки туда очень плохо доходят. Если есть какие-то вопросы задавайте. Всего доброго.

Олеся Лазутикова21 Апреля

5.0

Ортопед

Принятый ответ

Добрый день!Судя по Вашему описанию,проблема носит механический и функциональный характер,а не островоспалительный.В современной медицине сейчас огромный выбор НПВС,но они не лечат причину,а лишь временно купируют боль.Если есть структурное повреждение или стойкий мышечный спазм,то от таблеток проблема никуда не денется,что Вы и заметили на практике.С учетом того, что боль сохраняется уже два месяца и связана с конкретными движениями,рекомендовано выполнить МРТ плечевого сустав и с рез-ми очно посетить врача,что бы на приеме врач очно смог проверить функции и назначить оптимальное лечение.До визита к врачу рекомендовано:
1)Ограничение специфических нагрузок.На время уберите сложную мелодию на гитаре и монотонную работу в мастерской,где рука находится в напряжении.Исключите резкие движения в плече,перенос тяжестей.пока болит-никакие ЛФК,растяжки не нужны!
2)На период сна,попробуйте спать на спине или на здоровом боку,чтобы не сдавливать сустав.Проверьте высоту подушки-она должна заполнять пространство от уха до края плеча,не давая шее изгибаться.
3)При выраженной боли в плече,в течения дня можно использовать косыночную повязку на несколько часов,что бы дать мышцам расслабиться,так боль уменьшится.
4)НПВС,можно попробовать с тералива,это НПВС с пролонгированным действием,но как и любой НПВС-при его приеме требуется также прием и гастропротектеров,например,Нольпазы или Рабепразола (защита слизистой ЖКТ), также можно рассмотреть вариант НПВС коротким курсом,(как и Тералив)на 3-5 дней,например Найзилайта-он безопаснее для желудка.также рекомендован курс милорелаксантов,например,Толперизон,Стезиум и др.Если на гели-НПВС местное раздражение,то сделайте акцент на физио, напрмиер-Лазеротерапия-прексрансо снимает боль и воспаление.