Желчный операция

Владислав Казаков21 Апреля

4.9

Хирург

Принятый ответ

Здравствуйте. Чтобы попытаться Вам помочь и оценить характер заболевания , дать рекомендации для дальнейшего лечения прикрепите пожалуйста Протокол МРТ

Андрей Кулешов21 Апреля

4.9

Хирург

Принятый ответ

Елена, добрый день.

По МРТ картина достаточно типичная - есть камни в желчном пузыре и есть мелкие камни уже в общем желчном протоке, плюс он расширен до 11 мм, это признак нарушения оттока.

Такая ситуация требует этапного подхода. Сначала убирают камни из протока, через эндоскопию (ЭРХПГ), потому что именно они опаснее могут дать желтуху, тяжелый панкреатит.
После этого уже удаляют желчный пузырь.
Да, это 2 этапа, но иногда делают за одну госпитализацию с интервалом несколько дней. Если после ЭРХПГ будет все спокойно.

Самостоятельно камни из протока выходят редко, особенно если уже есть расширение протока. Рассчитывать на это не стоит.

Тянуть с операцией нежелательно. После приступа риск повторного приступа и осложнений высокий. Обычно рекомендуют оперироваться в ближайшие недели, а не месяцы.

Как правило, в похожих случаях выбирают именно такую тактику, она безопаснее. Если Вы из СПб, как у Вас это указано, то проблем не будет с этим.

Если у Вас остались вопросы - обязательно задавайте

Диана Атдуева21 Апреля

1.5

Хирург

Принятый ответ

Здравствуйте,Елена .
Понимаю Ваше беспокойство за здоровье мужа .

Ознакомилась с клинической ситуацией и данными МРТ.
1)МРТкартина достаточно типичная, есть камни в желчном пузыре и есть мелкие камни (их 2) уже в общем желчном протоке, плюс он расширен до 11 мм, это является признаком нарушения оттока. Такая ситуация требует обычно этапного подхода. Сначала убирают камни из протока эндоскопически (ЭРХПГ), потому что именно они опаснее и могут дать механическую желтуху и тяжелый панкреатит. После этого, если все спокойно, удаляют желчный пузырь. Да, это два этапа, но делают их в рамках одной госпитализации с интервалом в несколько дней.
2)Самостоятельно камни из протока выходят редко, особенно если уже есть расширение, и рассчитывать на это не стоит.
3)Тянуть с операцией нежелательно, после приступа риск осложнений высокий, поэтому обычно рекомендуют оперироваться в ближайшее время. Как правило, в подобных случаях выбирают именно такую тактику, она признана наиболее безопасной.
Оперироваться так же рекомендуется в профильных центрах / отделениях где такие операции проводятся высоким потоком и врачи имеют достаточный опыт .
Крепкого здоровья Вам и Вашему мужу.

Антон Бетяев21 Апреля

4.8

Хирург

Принятый ответ

Здравствуйте!
По представленному МРТ желчном пузыре выявлено множество камней, в общем желчном протоке (холедохе) два мелких камня, а сам проток расширен до 11 мм (норма до 6-8 мм).
Классический метод в подобной ситуации двухэтапный: сначала эндоскопическое удаление камней из протока (ЭРХПГ), через некоторое время лапароскопическое удаление желчного пузыря.
Современный одноэтапный метод, когда обе процедуры делают за один раз под одним наркозом, существует, но доступен не везде. Можно осудить с хирургом данный момент, но даже в двухэтапном методе лечения ничего плохого нет.
Самостоятельно камни в холедохе не выходят, а риск закупорки протока и развития осложнений (желтуха, панкреатит) очень высок. Поэтому ждать не стоит. Оптимально в ближайшие 1-2 недели, максимум месяц, приступить к лечению. Чем дольше ждать, тем выше риск вышеуказанных осложнений.
Здоровья супругу!

Ирина Юдина21 Апреля

5.0

Хирург

Принятый ответ

Здравствуйте! По данным обследования имеет место наличие конкрементв в общем желчном протоке и желчном пузыре. В подобной ситуации действительно требуется сначала удалить камни из протока во избежание таких острых состояний, как механическая желтуха острый билиарный панкреатит, холангит. Когда именно случится любое из указанных осложнений - спрогнозировать невозможно, поэтому в подобных ситуациях откладывать вмешательства не рекомендуется. Уже после того, как восстановиться нормальный ток желчи в протоках, можно думать об удалении желчного пузыря, иначе ситуация может повториться и конкременты из пузыря вновь перекроют проток.
Здоровья!

Андрей Подлипаев21 Апреля

5.0

Хирург

Здравствуйте.
Однозначно надо удалять и камни в протоках и удалять желчный пузырь.
Все это можно сделать и в один заход, что называется, а можно сделать и в 2 этапа.
В 2 этапа это ЭРХПГ через эндоскоп и холангиографией и удалением камней, затем через небольшой промежуток времени удаляют желчный пузырь.
Одномоментно - удаляют желчный пузырь (лапароскопия или лапаротомия), потом производят холедохотомию и удаляют камни из протоков.
Могут ли такого размера камни проскочить из холедоха в 12-ти перстную кишку? Могут. Но могут и застрять в области фатерова соска, а это чревато и механической желтухой и острым панкреатитом (а это уже очень опасно).
Так что какую тактику лечения выберут Ваши хирурги, то это надо обговаривать с ними индивидуально.
В принципе подходит и тот и другой варианты.
Долго ходить с камнями в протоках и желчном пузыре нельзя, т.к. это грозит пациенту серьезными осложнениями - часть из них я назвал выше.
Так что проходите обследование и готовьтесь к операции.
Здоровья Вам.

Елизавета Тиунова21 Апреля

5.0

Хирург

Здравствуйте, да в подобной ситуации рекомендуется сначала удалить камни из протоков, так как их нахождение в протоках может привести к жизнеугрожающим состоянием-например панкреатит, желтуха, холангит. А затем удалять желчный пузырь, по срокам у нас практика удалять через 2-3 после рхпг и удаления камней из протоков.
Здоровья Вам

Ксения Буракова22 Апреля

2.4

Хирург

Добрый день, Елена! В ситуации, которая описана на МРТ имеет место наличие камней в желчном пузыре и холедохе - желчевыводящем протоке, по которому желчь поступает в кишку для переваривания пищи. Двухэтапная операция в данной ситуации - это нормальная практика, когда сначала убирают камни из протока ( выполняется эндоскопически, через рот, без разрезов), а после , при благоприятном течении, удаляют желчный пузырь за одну госпитализацию.
В некоторых больницах возможно выполнить эти два этапа одновременно. В любом случае операция показана, предсказать, когда могут случиться осложнения ( желтуха, холангит, панкреатит), невозможно, это может произойти в любой момент.
Что касается Вашего вопроса про возможность выхода камней из протока самостоятельно.
В ситуации, если камушки начнут продвигаться дальше по протоку самостоятельно ( а такое может произойти при приеме желчегонных препаратов или продуктов), они могут «застрять», что может привести к развитию описанных выше осложнений. Поэтому в похожих случаях рекомендуется оперативное лечение. Будьте здоровы!