Главная
Вопросы
Консультация невролога
Вопрос №4293095

Что вас беспокоит?

Скованность движений

Добрый день, с октября появилась боль в пояснице, по результатам МРТ грыжи поясничного отдела, по симптомам слабость в правой ноге, трудность с выходом из машины, консервативная терапия без результата, около месяца назад появилась дрожж после физических нагрузок, при поднятии с кровати, усиливается при волнении, по результатам энмг имеется компрессия нервных корешков l5 s1, может ли это давать такие симптомы? Также ощущения, что пальцы правой ноги куда то выворачивает. В пояснице что то давит.

Гипертония
40 лет
26 Апреля ·Просмотров: 239·Владимир

Здравствуйте
Отвечая на ваш вопрос, да вероятнее вы описываете корешковый синдром, сдавление грыжей L5-S1
Уточните пожалуйста какое консервативное лечение получали ? Габапентин вам назначали ? Очно нейрохирург консультировал ?

Нейрохирурги смотрели несколько, но все настаивают на консервативном лечении, только один посмотрев результат энмг сказал делать операцию, снимать компрессию корешка. Габапентин нет, амитриптилин выписывали, а так капельницы, электрофорез с карипазимом, делал блокаду, но ничего не помогло

Подскажите пожалуйста, а с чем может быть связан эпизодический тремор?

Владимир , понимаю Ваши переживания , в таких случаях рекомендуется габапентин ( препарат выбора при нейропатической боли), если это будет недостаточно- повторная консультация нейрохирурга, решить вопрос о возможном оперативном лечении

Тремор в правой ноге ?

Направление на оперативное лечение дали. Меня сейчас беспокоит вопрос про тремор и скованность движений, все таки это проявление сдавливания нервного корешка?

Правой руке, бывает в двух руках, при попытке встать с кровати например

Если тремор только в правой ноге, которая слабее и болевой синдром. Тогда больше данных за раздражение корешка , тремор из-за слабости

Не может это быть симптомы болезни Паркинсона?

Тремор рук при нагрузке

МРТ головного мозга выполняли ? В наследственности нет или не было тремора ?

МРТ головного мозга общее выполняли, по результатам единичные очаги глиоза, в наследственности не было

Может быть проявлением Паркинсона Очно вас невролог смотрел?

Смотрел, сказал выполнить МРТ более направленное на эту болезнь

Просто хотелось бы понять, скованность это может быть все таки проявление сдавливания корешка или больше за болезнь Паркинсона? Тремора в состоянии покоя нет

В таких случаях действительно требуется дообследование. В идеале в условиях неврологического стационара. Т к тремор рук точно не связан с компрессией корешка в поясничном отделе позвоночника

А шейный отдел, там тоже есть грыжи, они могут давать такие симптомы?

Какой уровень ферритина ?

Сами по себе грыжи не болят и не вызывают тремор. Только при сдавлении корешка боль иррадиирует в конечность ( в руку )

Сейчас не сдавали на него

Алена, а скованность так проявляется сдавливания корешка или нет?

Принятый ответ

Сдавление корешка проявляется болью и парезом ( нарушением функции в конечности )
Вы можете встать на носки и пятки ?

На носки да, пятки труднее

Здравствуйте..
Подскажите пожалуйста, слабость в ноге где: бедро, голень, стопа? Какое движение страдает: в стопк, сгибание-разгибание голени, будем ноги?
По результату мрт есть грыжи, но они не славливпют корешки. Но сдавление корешка может отмечаться при напряжении мышц, определить это можно только очно.
Выворачивает пальцев больше характерно доя повышенного тонуса мышц. Прикрепите пожалуйста осмотр невролога, если там есть данные неврологического статуса.

Осмотра невролога нет под рукой, да тонус в стопе, а скованность больше в пояснице

В этой ситуации нужны данные неврологического осмотра, чтобы знать рефлексы и чувствительность и таким образом понять уровень поражения. Но, если говорить о повышенном тонусе, то уровень поражения может быть грудной или шейный отдел.

Принятый ответ

Здравствуйте
Это вероятнее всего дискогенная
радикулопатия - повреждение корешков спинномозговых нервов из-за компрессии компонентами межпозвонкового диска( грыжа).
Поэтому возникает боль может быть с иррадиацией в ногу , могут возникать чувствительные нарушения , слабость
Из медикаментозных методов лечения рекомендуют при отсутствии противопоказаний и аллергических реакций :
Дексаметазон внутримышечные инъекции утром - если нет тенденции к повышению уровня глюкозы
Налгезин форте 550мг/сут -для купирования боли
В дни приема нпвс (Налгезин форте ) принимать омез для защиты желудка
Сирдалуд 2-4мг/сут - для расслабления мышц
Местно сухое тепло и мази с нпвс( найз, диклофенак гель)
После стихания острых болей для укрепления мышц спины рекомендую ЛФК, плавание , йогу. можно рассмотреть после купирования острой боли ударно -волновую терапию.
При укреплении мышц спины грыжи могут уменьшаться в размере . Рекомендую на регулярной основе выполнять лфк после стихания острой боли
https://m.youtube.com/watch?v=okM2Fw-HE_8&feature=youtu.be

https://t.me/feeziobot
Бот, где можно самостоятельно подобрать программу упражнений.

При недостаточном эффекте от терапии ( нпвс+миорелаксант ) рекомендуют в таких случаях :
Нейронтин( Габапентин ) 900-1200мг/сут
При сохранении симптомов рекомендуют обратится к нейрохирургу

Показания к хирургическому лечению при грыже
1. Экстренное хирургическое лечение рекомендуется при наличии синдрома поражения корешков конского хвоста (нарушение функции тазовых органов, онемение в промежности, слабость в стопах)
2. Дискэктомия с использованием микрохирургической техники рекомендуется, если в течение 6-12 недель нет эффекта от консервативной терапии
По поводу тремора и скованности очный осмотр важен. Консультация паркинсонолога

Спасибо большое

Принятый ответ

Здравствуйте!
По результатам мрт пояснично-крестцового отдела позвоночника описывают возрастные изменения в межпозвоночных дисках, суставах и хрящах, формируются у всех людей с 16-18 лет, клинически не проявляются и лечения обычно не требуют.
Грыжи небольших размеров, но с каудальной миграцией вещества, что может приводить к компрессии нервного корешка, сами по себе грыжи не болят, но компрессия нервного корешка может приводить к болевому синдрому и онемению в нижних конечностях.

По медикаментозному лечению обычно рекомендуется прием нпвс(диклофенак или дексалгин или ацеклофенак и тд до 5 дней) и миорелаксанта(тизанидин или толперизон и тд до 10-14 дней).
Местно допускается использовать гели/мази нпвс( Кетопрофен, Диклофенак, Ибупрофен) или пластыри(Нанопласт/Версатис и тд).
При недостаточной эффективности к лечению добавляют Габапентин(препарат рецептурный, назначается очно врачом-неврологом) и Дексаметазон на 3-5 дней.
Рекомендуют выполнение блокад(гормон+местный анестетик), можно проконсультироваться по поводу их выполнения с нейрохирургом.

Рекомендуются занятия ЛФК для позвоночника(к примеру, упражнения в телеграме @feeziobot-найти можно через поисковую строку браузера или через само приложение), из физиотерапии можно рассмотреть ударно-волновую терапию, использовать аппликатор Кузнецова 10-15 минут в день.(но все это проводится только после того как болевой синдром уменьшится или пройдет).

Абсолютными показаниями к операции являются тазовые нарушения(акт дефекации и мочеиспускания), также слабость в ногах(парезы).
Относительными показаниями являются(сильная боль, которая не снижается месяцами при комплексном лечении, ограничение качества жизни).

Добрый вечер. Смотрите, проблемы с правой ногой (слабость при ходьбе на пятках, чувство что выворачивает пальцы) и скованность в самой пояснице - это стопроцентно от вашей грыжи л5-с1. А вот с дрожью в руках история совсем другая. Ни шейные, ни поясничные грыжи тремор давать НЕ могут физиологически. Пережатый нерв дает онемение или боль, но не дрожание. Что касается Паркинсона - при этой болезни руки трясутся в покое (когда вы просто сидите перед телевизором). А у вас тремор при нагрузке и волнении. Обычно это просто особенность нервной системы (эссенциальный тремор) или ваша реакция организма на постоянную боль и стресс из-за спины. Вам нужно обсудить с неврологом препараты типа габапентина. Если за месяц нога не окрепнет - готовиться к операции. А дрожь в руках скорее всего уйдет, когда вы перестанете жить в постоянной боли

Спасибо большое

Принятый ответ

Пожалуйста!

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.