Что вас беспокоит?
Высокое давление даже при приёме гипотензивных препаратов
С ноября 2024 г. давление ниже 140/100 не опускается. Хотя моё давление при котором отличное самочувствие 115/75 (в этих пределах). Самое высокое в момент стрессовых ситуаций 198/138 было. Принимала в таком случае моксонидин-клонит сразу в сон и состояние разбитости и нетрудоспособности полной. Связывали повышеное давление с удалением левой доли щитовидной и перешейка, но гормоны в норме и правая доля сразу взяла на себя всю функцию и препараты гормональной терапии не принимаю и каждые 3 месяца сдаю анализы и каждые 6 месяцев УЗИ ЩЖ.Кардиолог сменила 3 схемы препаратов по поводу давления и толку 0.Пила и (точное название без ошибок не напишу) : индапамид+что-то всё в одной таблетке, Нооприлен А, леркамен, бисопролол, метрополол,аплодипин. Обследовалалась практически у всех врачей, делала УЗИ ОБП, почки, сердце, по гинекологии, ЭКГ (синусовая дыхательная тахикардия), МРТ, анализы б/х, ОАК, ОАМ, глюкоза, гликемический гемоглобин, инсулин. В общем всё. По анализам всё в норме. Вес, да вес вверх прям идёт, хотя питание особо не менялось. Сегодня 89 кг показали весы. Последние 4 недели пью Телмиста 12,5+80 и была у психиатра, который выставил диагноз тревожно-депрессивное расстройство и назначил Бринтелликс 10мг утром, грандаксин 50мг 3 р/д., ламитор 50 мг вечером и диамидазепам 50 мг на ночь ( иногда пью, иногда нет). Телмиста скорее всего какой-то эффект имеет, возможно без неё было давление больше, но в 19ч тонометр показал 156/104 и пульс 81. Сил уже нет затылок болит. И ещё есть свойство моего организма-снижается давление, например с катоприлом или моксонидином и начинает повышаться пульс начиная от 95 и до 120.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации кардиолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Добрый вечер!
Подскажите пожалуйста - начата ли противотревожная терапия, сколько дней Вы ее принимаете?
Повышение пульса после приема каптоприла или моксонидина является реакцией на резкое снижение артериального давления, не является патологическим.
Комбинированный препарат подобран отлично, но на фоне подбора противотревожной терапии могут быть скачки давления из-за адаптации организма.
В таком случае возможно временно добавить препарат лерканидипин 10 мг вечером для стабилизации давления и помощи организму для «адаптации» к препаратам
Противотревожная начата 3 недели назад, а давление с октября-ноября 2024г
В таком случае адаптация к препаратам идет в течение 2-х месяцев, возможно эффект еще не достигнут.
Подскажите пожалуйста, выполнялись ли в течение года данные исследования:
- ЭХО-КГ (УЗИ сердца)
- лабораторный контроль (липидограмма (ЛПВП, ЛПНП, триглицериды, общий холестерин), креатинин, мочевина, мочевая кислота, АЛТ, АСТ, ТТГ, ферритин, калий)?
Принятый ответ
Здравствуйте
Ознакомилась с вашей ситуацией
Эффективность лечения обычно оценивается после 10-14 дней от начала приема препарата
В данном случае препарат накопился (Телмиста Н).
Так как на фоне данного лечения целевые цифры не достигают оптимальных значений,то можно скорректировать так терапию:
1)увеличить дозу препара до 25+80мг (тогда препарат будет не Телмчита Н,а Телзап плюс-состав абсолютно тот же самый)
2)добавить в обед препарат Амлодипин/Лерканидипин/Фелодипин 10мг (начинает действовать через 1-2ч и пик действия через 6ч,как раз к вечернему времени когда наблюдается подьем)
Обязательно вести контролт АД и пульса 2р/д
Если плохо переносится Моксонидин,то при повышенных цифрах АЛ можно использовать другой препарат скоро помощи-например,Нифедипин короткого действия 10мг
Принятый ответ
Светлана, здравствуйте!
Учитывая отсутствие структурных изменений по результатам узи сердца, и изменений по другим обследованиям повышение давления, вероятнее всего , связано с повышенной тревожностью; и пока идет накопление и адаптация противотревожной терапии может сохраняться подобная дестабилизация давления ;
В любом случае, какая бы причина не была , давление необходимо снижать , в связи с этим , так как проводимая терапия недостаточно , можно рассмотреть замену телмиста на более сильный саратан Эдарби 40+12,5 мг , а на вечер добавить нифекард xl 30-60 мг(он относится к той же группе что и Амлодипин и Леркамен , но будет немного сильнее );
Как скорая доя снижения давления помощь рекомендуется каптоприл или Моксонидин, надо сильно снижается давление лучше капиоприл и дозу не 25 мг а 12,5 мг под язык;
Такая реакция снижения давления на препараты скорой помощи подтверждают, что повышение давления , вероятнее всего , не связано с органическими причинами ;
Скажите а пульс чаще всего какой ?
Надпочечники проверяли ?
Принятый ответ
Здравствуйте!
К сожалению, все взаимосвязано в описанной ситуации.
А именно, при повышенном уровне тревоги часто увеличивается аппетит, что приводит к повышению веса➡️ а это повышает в том числе давление.
Сама по себе тревога повышает активность симпатической нервной системы ➡️ повышается тонус сосудов➡️ повышается давление.
И когда давление повышается при влиянии тревогм, его коррекция плохо поддаётся при помощи классических препаратов.
Обычно при приёме противотревожной терапии, цифры давления приходят в норму!
Часто в такой ситуации к терапии добавляют бэта-блокаторы, так как они как раз блокируют те рецепторы, которые повышают давление при повышенной тревоге.
Но тут нужно обязательно знать, какой обычно пульс в покое?
Не больше 70.
В такой ситуации возможно утром использовать, например, кандесартан 16-32 мг, и также ещё небиволол 2.5 мг, он будет дополнительно расширять сосуды, удерживая давление
Это плюсом к Телмисте? Да я бы не сказала что у меня повышенный аппетит. Просто скорее всего не правильное питание+целый день занята и наедаюсь на ночь, отсюда вес. После приёма противотревожной терапии вообще стала забывать что не обедала допустим.
От давления лопаются капелляры в районе рёбер, ноги все в сосудистых звёздочках, вены просвечиваются через кожу...
Это вместо телмисты.
Принятый ответ
Здравствуйте. В таких случаях терапия должна быть направлена на лечение тревожно- депрессивного расстройства, так как без купирования тревоги любые гипотензивные препараты будут работать плохо ( поэтому лучше продолжить назначенную терапию).
Из гипотензивных можно оставить телмисартан 80 мг + амлодипин 5 мг, добавить бисопролол 2,5 мг для пульса (поможет снизить давление, тахикардию и тревожный компонент). Моксонидин и каптоприл больше не использовать, раз они вызывают такой эффект.
От амплодипина отёки на лице.
Да, к сожалению, это его частый побочный эффект. Обычно в таких случаях амлодипин заменяют на леркамен
И можно также добавить индапамид, например 1.5 мг утром. Это усилит гипотензивный эффект и уменьшит отеки
Похожие вопросы по теме
- 18 Сентября 20181 ответ
- 24 Марта 202016 ответов
- 27 Апреля 20207 ответов
- 3 Ноября 20201 ответ