Что вас беспокоит?
Высокие сахара на инсулинах длительного и короткого действия
Добрый день! Сд 2 типа около 15 лет (10 лет на Рингларе, сахар не компенсировался). После госпитализации в урологическом отделении (гнойный пиелонефрит и был кетоацидоз) и эндокринологическом отделении порекомендовали терапию 6-6-6 ед новорапид и 14 ед левемира (22:00). Пример одного дня: 7:20 9,9 (6 ед новорапид) 09:20 10,0 13:00 9,2 (6 ед новорапид) 15:30 9,8 17:30 7,9 (6 ед новорапид) 19:30 10,0 22:00 7,7 00:00 2,4 (до этого момента на левемире гипогликемий не выявляли) 05:30 9,9 По месту жительства порекомендовали перейти на туджео (14 единиц). На тощак 11-14,0. Спустя 3 дня добавили 2 ед и утром сахар стал 16,0. Днем сахар держался 9-15. Перешли обратно на Левемир. День на левемире после туджео: 22:00 13,2 (14 единиц левемира, после туджео) 6:00 9,7 (8 единиц новорапида) 9:30 8,8 (не получилось измерить через 2 часа) 13:00 8,8 (8 единиц новорапида) 15:30 7,9 18:00 6,2 (6 единиц новорапида) 20:00 10,0 22:00 14,5 (14 единиц левемира) 05:30 12,5 8 едениц новорапида 8:00 5,9 Подскажите, пожалуйста, почему к вечеру поднялся сахар и утром (на той же дозе левемира) особо не уменьшился (в прошлый день был утром 9,7, а сегодня 12,5). Может надо Левемир разбить на 2 раза в сутки?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации эндокринолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте.
Вы правы, левемир можно разделить на 2 раза, например 8 ед утром и 6 ед вечером и титровать его дозировку по уровню сахаров, постепенно повышая до дозировок, которые будут снижать глюкозу до целевых значений.
Утренняя глюкоза может повышаться не только при нехватке инсулина, но и после ночной гипогликемии, как и было ранее по цифрам, которые написали. Поэтому все же вначале исключить гипо в 3 часа ночи и только после этого прибавляйте вечернюю дозу инсулина.
Подскажите, пожалуйста, как лучше перейти на 2 раза в сутки, если вечером было поставлено 14 ед?
И если в 22:00 будет сахар выше 10,0 можно ставить 6 едениц?
при переходе - пропустить утреннюю инъекцию и вечером поставить половину, на следующее утром поставить вторую половину. Пропустите утреннюю инъекцию следующего дня.
Для рассчета, сколько нужно подколоть короткого инсулина, важно рассчитать фактор чувствительности к инсулину (ФЧИ). ФЧИ (ммоль/л) = 100 / общую суточную дозу инсулина.
Например Вы кололи за сутки - 14 плюс 22 ед короткого - 36 ед - 100/36= 2,7
Т.о. сахар 10, хотим сделать 7:
Доза = (10−7) / 2,7 = 1.1
Т.е. делать при таком уровне глюкозы большие дозы не нужно, особенно вечером, так как есть действие короткого и ночью, может быть наложение и гипо. Делайте в этом случае не более 2 ед. есть еще индивидуальная чувствительность.
т.е. если вечером (21:00), если сахар будет 10 или больше, то подколоть 2 ед короткого и 22:00 сделать 6 ед левемира?
Или можно на 10,0 сделать только длинный?
Да, верно, можно так как написали подколоть небольшую дозу..
И пересмотреть инсулин короткий на ужин. Или неверно рассчитали ХЕ или дозу инсулина.
Поняла, спасибо за информацию!
Подскажите, Левемир 2 раза в сутки делается с интервалом 12 часов? (1 укол 10:00, 2 укол 22:00)
Не обязательно. Можно утром, в период с 7:00 до 9:00 и вечером в 21-22 часа.
И если утром (натощак) сахар высокий, то добавляется 2 ед вечернего, а если вечером высокий сахар, то добавляется 2 ед утреннего?
Да, верно, так проводят титрацию дозы каждые 3 дня.
Принятый ответ
Здравствуйте. Ситуация с резким падением сахара в полночь и последующим ростом утром указывает на то, что ночная доза базального инсулина работает неравномерно.
Когда сахар падает слишком низко, организм выбрасывает контринсулярные гормоны, которые резко поднимают глюкозу. Переход на Туджео мог не дать результата в первые дни из-за длительного периода адаптации этого препарата до 5 дней, а рост сахара на нем часто бывает ложным из-за нехватки дозы.
В таких ситуациях обычно рекомендуют разделение суточной дозы Левемира на два введения утром и вечером. Как правило, можно сделать перенос части единиц на утро, чтобы вечерняя доза была меньше и безопаснее.
Похожие вопросы по теме
- 25 Мая 202312 ответов
- 7 Марта 202520 ответов
- 5 Апреля 202568 ответов