Что вас беспокоит?
Диарея у ребенка
Здравствуйте. Девочка 2.8,недели 3 назад назначили панцеф из-за отита,на 4 день начался понос зловонный со слизью,Потом на третий день появилось немного крови. Антибиотик пили первый раз в жизни. Панцеф пропили 5 дней,с ним давала максилак. Жидкий стул не прекращался,нам назначили энтерофурил. Пили 7 дней. Закончили 3 дня назад. Слизь так и оставалась,но стул был сформирован. Стул был 3-4 раза в сутки. Сегодня ночью спала беспокойно,с утра жалуется на животик,как будто прихватывает,опять жидкий стул уже раз 6. Доктор назначает гениамицин,что нам делать. Аппетит пропал и опять прожилки крови появились. Анализы сдали вчера,прикладываю.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации инфекциониста за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Амина, здравствуйте. Я врач-инфекционист.
Чтобы лучше разобраться в ситуации, пожалуйста, проверьте, что анализы прикрепились, я пока их не вижу.
Понимаю вашу обеспокоенность по поводу повторного ухудшения самочувствия ребенка и необходимости проходить курс лечения гентамицином.
Приложила. Также пили энтерол.
Амина, спасибо.
В общем анализе крови есть признаки сгущения крови, проверьте, что ребенок пьет достаточно жидкости и хорошо мочится.
Копрограмма без значимых изменений.
По УЗИ патологии не выявлено.
На фото видно, что изменения стула носят неспецифический характер. Если учитывать всю историю сначала, то вероятность бактериальной инфекции невысокая, посколько диарея была на фоне антибиотиков, которые хорошо помогают при бактериальных кишечных инфекциях.
В данной ситуации можно предполагать либо функциональную природу диареи или антибиотикассоциированную диарею (появилась в момент приема антибиотиков).
Для более точного понимания необходимо дообследование:
- ПЦР кала на кишечную группу - Оки-скрин;
- Определение токсинов A/B в кале (ИФА).
До получения результатов я бы рекомендовала подождать с другими антибиотиками и лечиться симптоматически:
- обильное дробное питье;
- исключить продукты, которые могут усиливать газообразование;
- энтеросорбент - диосмектид
- пробитик на основе сахарамицет - Энтерол
- спазмолитик при болях в животе - тримебутин.
Если анализы будут отрицательные, а симптомы будут сохраняться, необходимо будет обратиться к гастроэнтерологу.
Принятый ответ
Здравствуйте!
После изучения описания ситуации можно сказать следующее: - с учётом того, что диарея с кровью и слизью началась на фоне лечения антибиотиками, с высокой вероятностью это антибиотик-ассоциированная диарея, а не острая кишечная инфекция; в такой ситуации новый курс антибиотиков (гентамицин) только усугубит ситуацию;
- первым делом необходимо выяснить причину симптомов, для этого стоит сдать кал на токсины Cl.diffiсile типов А и В + ПЦР кала на патогенные кишечные бактерии и вирусы, далее по результатам уже решать вопрос о дальнейшей тактике лечения;
- пока продолжить симптоматическое лечение диареи (обильно поить, "Смекта" при диарее, тримебутин 25 мг при болях в животе).
Спасибо! А энтерофурил не действует на клостридию?
Нет, это тоже антибиотик широкого спектра действия, только не всасывающийся из просвета кишки.
Сейчас померила темп 37.3. До этого не было при поносе вообще.
Повышение температуры - это ответ на воспаление в кишечнике, это сейчас нормально, так бывает и при кишечной инфекции, и при антибиотик-ассоциированной диарее.
А почему симптомы могли усилилиться? Мы диету не нарушали.
Доброе утро!
Диета, на самом деле, не влияет особо на течение кишечных инфекций.
Объяснений может быть несколько.
Возможно, повлиял приём "Энтерофурила", который также является антибиотиков широкого спектра.
Либо, возможно, вместе с "Энтерофурилом" какой-то сорбенты давали (смекту или полисорб), который на время уменьшил объём стула, поэтому он стал реже и более оформленным.
Также иногда заболевание протекает волнообразно само по себе.
Принятый ответ
Здравствуйте! Я врач инфекционист кмн Извозчикова Нина Владиславовна.
Внимательно прочитала ваш вопрос, понимаю ваше беспокойство.
В описанной ситуации возможно присоединение кишечной инфекции или развитие на фоне применения антибиотика клостридиального колита.
При таких проблемах с кишечником сдают кал на токсины клостридий, делают иследование кала на кишечные вирусы методом ПЦР и на ксловно патогенную и патогенную кишечную микрофлору методом посева.
Прожилки крови и слизь показатели воспалительного процесса в кишечнике.
При указанных симптомах важно соблюдение диеты, восполнение потерянной при поносе жидкости применением солевых растворов, питьем простой воды, можно компота из сухофруктов с небольшим количеством сахара.
Из препаратов до полечения результатов анализов применяют Энтерол и сорбенты (полисорб, смекта).
Принятый ответ
Здравствуйте! Меня зовут Ирина Владимировна, специалист в области инфекции и гепатологии.
В подобной ситуации можно сказать, что по поводу диареи: нужно сдать кал на токсин клостридий типа а и б. Можете быть псевдомембранозный колит после приема аб. Если их обнаружат, то назначают метронидозол+/- ванкомицин.
Похожие вопросы по теме
- 20 Декабря 201838 ответов
- 22 Октября 20191 ответ
- 16 Июля 20201 ответ
- 28 Июля 20201 ответ