Что вас беспокоит?
Беременность и ГВ при разрыве импланта
Добрый день! Очень прошу помочь, так как нахожусь в замешательстве и не знаю, что делать. Мне 37 лет, планирую вторую беременность. В груди стоят импланты Allegran (McGhan) на протяжении 17 лет. Есть один ребенок, был на ГВ год (на тот момент импланты уже стояли). Прошла все обследования и уже собиралась беременеть второй раз, но на УЗИ молочных желез выяснилось, что с имплантами какая-то проблема. УЗИ делала в обычной поликлинике, поэтому специалист посоветовал обратиться к пластическому хирургу. Съездила на приём. Правда не к тому хирургу, который оперировал, так как к тому, который делал попасть уже невозможно. Там осмотрели, тоже сделали УЗИ. Врач сказал, что с левой стороны есть разрыв и нужно импланты или доставать или менять. Для меня это было большим шоком, но я уже поплакала, смирилась с этим и поняла, что замена неизбежна, буду менять. Но очень не хочу делать это сейчас, так как и так затянула с беременностью, а если сейчас делать операцию, то реабилитация минимум год (а пишут, что после 30 лет вообще минимум 20 месяцев). К тому времени вообще не факт, что я ещё смогу забеременеть, да и риски при поздней беременности возрастают с каждым годом, тем более что муж ещё старше меня, ему уже 45. Подскажите, есть ли какие-то исследования на тему грудного вскармливания при разрыве импланта? Мой вопрос заключается в том, могу ли я сейчас забеременеть и родить, кормить ребёнка грудью, а после завершения выполнить операцию по замене имплантов? Насколько это безопасно или наоборот небезопасно для меня и для ребёнка? Или это абсолютно исключено и надо быстрее избавляться от разорванного импланта? Как давно разрыв неизвестно, в последний раз делала УЗИ в 2019 году. Знаю, что сама виновата. Ничего не беспокоило (и сейчас не беспокоит, если бы не узнала случайно), так получилось. Есть ли смысл сделать МРТ, есть какая-то хоть маленькая вероятность, что на УЗИ какая-то ошибка и разрыва нет? Заранее большое спасибо за ответы!
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации пластического хирурга за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте, Александра!
Ознакомилась с ситуацией и эхограммами
Мрт в таких случаях с контрастом выполняем- это золотой стандарт точной диагностики разрыва импланта.
Сам разрыв на фоне лактации может стать триггером к возникновению мастита и проблему решить будет гораздо сложнее, не говоря уже у налаживании ГВ
Если результат по МРТ будет разрыв, не рассматриваете сначала просто удаление, потом беременность и по завершению гв уже пластику?( пройдет достаточно времени заживления, полностью выполнена функция гв и будет более полная картина для подбора и коррекции формы).
Марина, большое спасибо за ответ! Хирург тоже обозначил такой вариант, но меня пугает, что в таком случае придётся 2 раза переживать наркоз и период реабилитации. А сколько Вы бы рекомендовали ждать после удаления имплантов, прежде чем пытаться забеременеть? И я правильно поняла, что сделать МРТ всё-таки имеет смысл?
После удаления от месяца до трех- в зависимости как проходит заживление
Мрт имеет смысл однозначно
Волнение по поводу двух наркозов и реабилитации понятно, но на данный момент и препараты лучше для наркоза и время реабилитации не будет большим, ввиду малых вмешательств и заживших тканей.
Марина, большое Вам спасибо!
Рада помочь!
Будьте здоровы и берегите себя🤗
Принятый ответ
Здравствуйте. Понимаю ваше беспокойство, ситуация действительно требует взвешенного решения. Если по УЗИ есть подозрение на разрыв импланта, установленного 17 лет назад, это не экстренная проблема, но и оставлять её надолго нежелательно. Чаще такие разрывы происходят внутри капсулы и длительно могут никак не проявляться.
Беременность и грудное вскармливание сами по себе не противопоказаны даже при наличии имплантов. По имеющимся данным, состав грудного молока у женщин с имплантами существенно не отличается. Поэтому в целом забеременеть и кормить грудью возможно.
Однако в вашем случае важно учитывать срок имплантов и факт возможного разрыва. Если силикон выходит за пределы капсулы, со временем он может распространяться в ткани, что усложняет последующее лечение. Поэтому с медицинской точки зрения более рационально сначала уточнить ситуацию и по возможности решить вопрос с имплантами, а затем планировать беременность.
Сейчас оптимальный шаг — выполнить МРТ молочных желез. Это более точное исследование, чем УЗИ, и позволит понять, есть ли разрыв и какой он. После этого можно спокойно принять решение по срокам операции.
Если разрыв подтвердится, операцию выполняют в плановом порядке, без срочности, но затягивать на длительное время не стоит. Если же вы решите сначала беременеть, это не является строгим противопоказанием, но менее предпочтительно.
Прикреплённые вами фото, к сожалению, не открываются, поэтому оценить их не могу. Если есть возможность, опишите заключение УЗИ или прикрепите его текстом.
С уважением, врач-пластический хирург Бешли Орхан Рафетович.
Орхан, спасибо большое за ответ! Заключение УЗИ у меня не в электронном виде, а на бумаге на 1,5 страницы А4, поэтому чтобы прикрепить текстом, это нужно перепечатать.
То, что именно про импланты написано:
Справа - без повреждений.
Слева - повреждение до 20 мм медиально, на 9:00 ч. Внутренняя структура импланта: гипоэхогенная диффузно не однородная за счёт множественных скоплений мелких гиперэхогенных точечной и линейной формы включений и кальцинатов; при надавливании на имплант включения смещаются с последующим оседанием их на заднюю стенку импланта. Слева - перипротезный фиброз капсулы гиперэхогенный тонкий.
Перифокальная мышечная и ретикулярная ткань: плотно прилегает к импланту, патологических структур не выявлено.
По описанию УЗИ слева действительно есть признаки разрыва импланта. Речь, скорее всего, идёт о внутрикапсулярном разрыве — когда силикон остаётся внутри оболочки и не выходит в окружающие ткани. Это подтверждается тем, что структура внутри импланта неоднородная, есть мелкие включения, которые смещаются при надавливании, а окружающие ткани при этом без патологических изменений.
Справа имплант без повреждений. Также описана тонкая капсула — это обычная реакция организма на длительное нахождение импланта, особенно с таким сроком (17 лет).
По сути это не экстренная ситуация. Такой разрыв может длительно никак не проявляться и не давать симптомов.
Беременность и грудное вскармливание при этом возможны. Силикон при внутрикапсулярном разрыве остаётся в пределах капсулы и не влияет на качество грудного молока. По данным наблюдений, большинство женщин с имплантами успешно вынашивают и кормят грудью.
Но важно понимать другое: имплант уже повреждён, и он находится в «изношенном» состоянии. Со временем ситуация может меняться, и контроль становится менее предсказуемым.
С точки зрения тактики более правильно сначала точно подтвердить диагноз с помощью МРТ, потому что это самый точный метод оценки разрыва. После этого планово решается вопрос удаления или замены имплантов.
Если отложить операцию и сначала беременеть — это не запрещено, но менее оптимально. Тогда операция всё равно понадобится позже, уже после родов и грудного вскармливания.
Итого: угрозы для беременности сейчас нет, но подтверждённый разрыв — это плановая хирургическая ситуация, которую лучше решить в спокойном режиме до следующей беременности, если есть такая возможность.
Орхан, спасибо Вам большое! Послезавтра записалась на МРТ, а дальше буду уже ещё раз консультироваться и решать по ситуации!
Похожие вопросы по теме
- 17 Июля 202338 ответов
- 3 Февраля 20243 ответа
- 28 Февраля 30 ответов