Что вас беспокоит?
Боли в подреберье спустя месяц после удаления желчного
Чуть больше месяца назад удалили желчный, после родов начались приступы. Камни мелкие, множественные. До родов проблем не было. Операция прошла хорошо, быстро выписали. Узи после выписки идеальное. Перед операцией трижды делала узи, каких-то воспалений и тд, критичного состояния не было. Кровь до операции, после и спустя две недели отличная. Питалась и питаюсь не прям на пару конечно, но не ем жареное, соленое, копченое, маринованное и тд. Единственное, не могу заставить себя много пить. Буквально неделю как стало болеть периодически под правым ребром, иногда уходит под лопатку, сопровождается вздутием. Эспумизан вроде помогает. Запоров нет, иногда резко могу захотеть в туалет, но стул мягкий. Очень страшно, начиталась, что это могут быть камни в протоках... Может ли это быть связано с тем, что много нервничаю, периодически поднимаю ребенка,хожу много пешком? Пожалуйста,подскажите, нормальна ли такая ситуация спустя месяц после операции, очень переживаю, малышу всего 4 месяца.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
Ознакомившись с вашей ситуацией можно сказать, что Камни в протоках — это не первое, о чём стоит думать в вашей ситуации, потому что:
УЗИ после операции идеальное, а крупные камни в общем желчном протоке оно бы увидело.
Нет признаков механической желтухи (пожелтения кожи/склер), обесцвеченного кала, тёмной мочи, сильной постоянной боли.
Что гораздо более вероятно:
1. Синдром постхолецистэктомии. Печень продолжает выделять желчь, но она теперь не накапливается в пузыре, а постоянно капает в кишечник. Привыкнуть к этому организм может до 3–6 месяцев. Возникают спазмы и вздутие, особенно если желчь раздражает двенадцатиперстную кишку и кишечник.
2. Функциональное расстройство сфинктера Одди (дискинезия). Сфинктер у выхода общего желчного протока может сокращаться хаотично от стресса, переедания, жирной пищи, даже от подъёма тяжестей и долгой ходьбы. Боль при этом очень похожа на желчную: под ребром, иррадиация в лопатку, проходит со вздутием.
3. Панкреатическая реакция. После удаления желчного пузыря периодически может происходить микро-заброс желчи в панкреатический проток это даёт описанную боль и вздутие.
На данном этапе рекомендовано;
Исключить острую хирургическую патологию для этого рекомендовано сдать:
· Клинический анализ крови + СРБ (С-реактивный белок) — если они в норме, воспаления нет
Амилаза крови и/или мочи — чтобы проверить поджелудочную.
Биохимия с АЛТ, АСТ, ЩФ, ГГТ, билирубином — отклонения в ГГТ и ЩФ могут говорить о застое в протоках.
2. Не пить спазмолитики без контроля (но-шпа, дротаверин) — они расслабляют сфинктер Одди и иногда ухудшают заброс желчи. Эспумизан безвреден.
3. Начать пить больше воды — это критично. Желчь становится густой, застревает в протоках.
Попробовать дробное питание 5–6 раз в день маленькими порциями
Валерия Сергеевна, спасибо большое, кровь обязательно сдам! Еще заметила, что встаю последнее время и покруживается голова. Это может быть просто от усталости? Я вымотана очень с ребенком, еще и эта боль😥
Малыш весит 8 кг, плохо, что я иногда поднимаю его?
Да, это может быть от Усталости и недосыпа организм на грани истощения. Если вы кормящая мать+ гормональные скачки.
Возможной анемией — после беременности и родов часто снижается ферритин, даже при норме гемоглобина.
Насчёт подъёма малыша 8 кг: это не вызывает камни в протоках и не вредит пищеварению напрямую. Но может усиливать спазм сфинктера Одд. при напряжении мышц пресса и подъёме тяжестей давление в брюшной полости растёт, желчь забрасывается туда, куда не надо, и появляется та самая боль под ребром/лопаткой.
Спасибо большое! Скажите, пожалуйста, может ли из-за вздутия быть проблемы с мочеиспусканием? Как будто приходится напрягаться, чтобы сходить в туалет и не всегда получается легко сходить по-маленькому. Или это все-таки из - за стресса? Делала узи почек и мочевого - без патологии. Моча месяц назад хорошая.
Проблемы с желчным обычно не влияют на мочеиспускание.
Важно пересдать анализ мочи, за месяц могли случиться изменения.
Принятый ответ
Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.
Ознакомилась с вашей ситуацией
По возможности прикрепите пожалуйста протокол УЗИ и анализы. Билирубин по фракциям, ггтп, щелочная фосфатаза в норме?
Формирование конкрементов крайне маловероятно
Такие проявления с высокой вероятностью связаны с функциональными нарушениями, то есть нарушением моторики желчевыводящих путей. Такие проявления в первые месяцы могут быть после холецистэктомии
В таких случаях оптимально:
Продолжить ограничение жирного, жареного, острого, мучного, сладкого в большом количестве
Полностью исключить колбасы, жирное мясо, сливочное масло временно, копчёности
Очень актуально придерживаться low fodmap диеты - по ней можно найти удобные схемы. Она поможет убрать метеоризм
Эспумизан ситуативно возможен
Также в таких случаях рассматриваем Дюспаталин 200 мг 2 раза в день на 6 недель для нормализации моторики желчевыводящих путей и устранения дискомфорта
При нормальных биохимических показателях и спокойном УЗИ урсодезоксихолевая кислота не показана
При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!
Спасибо большое! все показатели и узи были в норме после выписки и спустя 2 недели после выписки. Скажите, пожалуйста, может ли из-за вздутия быть проблемы с мочеиспусканием? Как будто приходится напрягаться, чтобы сходить в туалет и не всегда получается легко сходить по-маленькому. Или это все-таки из - за стресса? Делала узи почек и мочевого - без патологии. Моча месяц назад хорошая.
При выраженном вздутии и нарушении моторики гладкой мускулатуры такие проявления возможны, так как процесс мочеиспускания также зависит от мышц пресса и гладкой мускулатуры брюшной полости
Принятый ответ
Здравствуйте! 🌷
Желчный пузырь длительное время накапливал в себе желчь . После его удаления желчь начинает поступать из печени в кишечник почти все время , не как раньше. Организму нужно время , чтобы перестроиться и привыкнуть к такому режиму работы . Этот период адаптации занимает от нескольких недель до 3-6 месяцев
Сейчас - это называется постхолецистэктомическим синдромом. Он встречается очень часто и проходит сам
Желчные протоки после удаления пузыря чуть-чуть расширяются, берут на себя функцию «накопителя» желчи , а этот процесс сопровождается спазмами гладкой мускулатуры протоков - боль тупая , ноющая, отдает под лопатку
Также желчь раздражает двенадцатиперстную кишку , что вызывает вздутие, дискомфорт, иногда ускоренное опорожнение кишечника
❗️Камни в протоках после операции действительно бывают. Но при этом есть очень яркие признаки :
🚩желтуха, потемнение мочи, обесцвечивание кала
🚩высокая температура
🚩очень сильная боль
🚩повышение билирубина и АЛАТ, АСАТ до очень больших цифр
В подобных случаях обычно рекомендуют прием Урсодезоксихолевой кислоты - Урсофальк или Урсосан. Дозировка обычно 10-15 мг на килограмм веса в сутки , принимается вечером перед сном ( препарат меняет состав желчи, делает ее чуть менее агрессивной , снижает раздражение кишечника, уменьшает спазм протоков. Курс обычно 1-3 месяца )
Необутин200 мг 3 раза в день - нормализует моторику кишечника, помогает и при спазме , и при ускоренном транзите. При ГВ , если кормите грудью , недостаточно изучался
Воду пить нужно обязательно и много, при недостатке жидкости желчь становится более концентрированной , нужно пить хотя бы 1,5 литра в день
Спасибо большое! Скажите, пожалуйста, может ли из-за вздутия быть проблемы с мочеиспусканием? Как будто приходится напрягаться, чтобы сходить в туалет и не всегда получается легко сходить по-маленькому. Или это все-таки из - за стресса? Делала узи почек и мочевого - без патологии. Моча месяц назад хорошая.
Да , конечно , от того , что кишечник раздут газами , он может давить на мочевой пузырь , мешая ему нормально наполняться / опорожняться
И сам стресс и тревога вызывают напряжение мышц тазового дна
Принятый ответ
Здравствуйте, ознакомилась с вашим вопросом и анамнезом, основываясь на принципах доказательной медицины, можно сказать, что через месяц после удаления желчного пузыря, такая боль, как вы описываете это обычно не норма, но это не значит, что там камни. Вероятно это спазм мышц вокруг протоков из-за стресса + подъема ребенка 8 кг и того, что вы мало пьете воды, т.к густая желчь хуже отходит. Голова кружится вероятно от усталости, а не от желчного пузыря. Для проверки сдайте кровь на АЛТ, АСТ, ГГТ, билирубин и амилазу. Если они в норме, камней в протоках вероятно нет. Пить надо обязательно, и старайтесь не нервничать: спазм от тревоги усиливается. Ребенка поднимать можно, но резких нагрузок избегайте.
Здоровья!
Спасибо большое! Скажите, пожалуйста, может ли из-за вздутия быть проблемы с мочеиспусканием? Как будто приходится напрягаться, чтобы сходить в туалет и не всегда получается легко сходить по-маленькому. Или это все-таки из - за стресса? Делала узи почек и мочевого - без патологии. Моча месяц назад хорошая.
Принятый ответ
Здравствуйте
После удаления желчного пузыря такие ощущения через месяц возможны и чаще всего не опасны, вы не одна с этим сталкиваетесь.
Боль под правым ребром с отдачей под лопатку и вздутие чаще связаны с адаптацией желчных протоков и кишечника к новому режиму, желчь теперь поступает постоянно и может вызывать спазм и газообразование.
Стресс, недосып, ношение ребёнка и физическая нагрузка действительно могут усиливать спазмы и неприятные ощущения.
То, что эспумизан помогает и нет температуры, рвоты, выраженной слабости или желтизны кожи, говорит в пользу функциональных причин, а не камней в протоках.
Однако полностью исключить камни можно только при обследовании, поэтому при сохранении болей стоит сделать УЗИ брюшной полости и сдать биохимию крови (АЛТ, АСТ, билирубин, щелочная фосфатаза).
Пока можно питаться регулярно 4-5 раз в день небольшими порциями, избегать жирного и переедания, пить воду не менее 1-1,5 л в день, эспумизан по 2 капсулы до 3-5 раз в сутки при вздутии, при спазмах допустим дротаверин 40 мг до 2-3 раз в день при необходимости.
Если боль станет сильной, постоянной, появится температура, тошнота, рвота или пожелтение кожи - нужно обратиться к врачу срочно.
Будьте здоровы ❤️
Спасибо большое! Скажите, пожалуйста, может ли из-за вздутия быть проблемы с мочеиспусканием? Как будто приходится напрягаться, чтобы сходить в туалет и не всегда получается легко сходить по-маленькому. Или это все-таки из - за стресса? Делала узи почек и мочевого - без патологии. Моча месяц назад хорошая.
Да, такое может быть и это не редкость после операции и на фоне вздутия.
Переполненный газами кишечник повышает давление в брюшной полости и может слегка «сдавливать» мочевой пузырь, из-за чего появляется ощущение, что нужно напрягаться и струя слабее.
Плюс стресс и тревога часто дают спазм мышц тазового дна и сфинктера мочевого пузыря, тогда мочеиспускание становится «через усилие», даже при нормальных анализах и УЗИ.
То, что у вас недавно были хорошие анализы и УЗИ без патологии, делает серьёзные урологические причины маловероятными.
Похожие вопросы по теме
- 25 Августа 20201 ответ
- 22 Ноября 20208 ответов