Что вас беспокоит?
Опухоль на шее
Добрый день. На шее 5 дней назад образовалось небольшое болезненное образование , похоже на внутренний чири. Я его начала давить, при надавливании гнойного содержимого, как обычно это бывает не выходило. Только немного водички. На утро это место распухло, опухоль стала в два раза больше, болезненность сохранилась . Испугалась что распух лимфоузел, сделала узи. Врач узист сказала что образование на 1,8 мм под кожей - мол признак атеромы, лимфоузел спокойный. Узи прилагаю . Сегодня 5 день, опухоль стала чуть меньше, но все такой же округлой формы и жесткий. На ощупь твердое. Начала появляться боль в горле с этой стороны и ощущение инородного. Сегодня повторно сделала УЗИ , по результатам УЗИ обнаружен : определяется структура повышенной эхогенности размерами 8*5 мм без четких контуров, в центре гипоэхогенный компонент 2 мм. Рядом определяется лимфоузел 7*5 мм. УЗИ с разницей 3 дня прикрепляю. Хирург при очной консультации настоял на вскрытии, сказал есть прямые показания. Вскрыл, вышел гной но очень мало ( консультацию прилагаю). Наложил дренаж с хлоргексидином или перекисью.Подскажите, насколько было необходимо все-таки вскрытие , с учетом того что предполагаемая атерома вроде стала уменьшаться? Может стоило продолжить консервативное лечение ( компрессы левомиколь+фуцилин? Была ли это атерома, если при вскрытии вышло только скудное гнойное содержимое. Почему на 5 день среагировал лимфлузел и начался подкожный лимфаденит реактивного характера, если сам гнойник уменьшился ? Врач формально написал антибиотики пропить, но сказал в моем случае не нужно. Так все-таки, надо ли пить антиьиотики ? И в целом, нормально ли что такое воспаление вокруг лимфоузла?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации хирурга за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте, при очном осмотре всегда виднее нужно вскрывать атерому или нет, поэтому тактика здесь выбрана в первую очередь исходя из интересов пациента.
Критичного ничего нет, лимфоузлы могут реагировать на воспаление не сразу, а через несколько дней от его начала, это нормальное явление. После заживления лимфоузлы могут быть еще в состоянии реактивного воспаления.
Если врач не рекомендует приём антибиотика, значит только перевязок достаточно.
Принятый ответ
Вера, добрый вечер.
По описанию и по УЗИ это больше похоже на воспалившуюся атерому или эпидермальную кисту с небольшим нагноением.
То, что при вскрытии вышло мало гноя, этому не противоречит при таких маленьких образованиях внутри бывает не полость с большим количеством гноя, а плотный воспаленный инфильтрат с минимальным жидким содержимым.
На 2 УЗИ как раз описан небольшой гипоэхогенный участок 2 мм в центре воспаления.
Вскрытие в Вашем случае выглядело оправданным, потому что появились признаки нагноения болезненность, увеличение, уплотнение, отек тканей и реакция ближайшего лимфоузла. Консервативно такие вещи уменьшаются, но риск повторного нагноения остается.
После дренирования воспаление уходит быстрее
Реактивный лимфоузел это нормальная реакция иммунной системы на воспаление рядом.
Размер у него небольшой, структура сохранена, кровоток нормальный все хорошо.
Боль в горле и ощущение инородного тела тоже могут быть реакцией окружающих тканей и лимфоузла на воспаление в этой зоне
Если после вскрытия температура отсутствует, покраснение не нарастает, отек уменьшается, гноя мало и самочувствие нормальное, то антибиотики могут не потребоваться.
Как правило, в похожих случаях ограничиваются перевязками 5-7 дней. Обычно рекомендуют хлоргексидин, сухие повязки или Левомеколь.
Если появится нарастающая боль, температура, усиление отека, покраснение вниз по шее или увеличение лимфоузла тогда антибиотик уже нужен точно.
Желаю Вам скорейшего восстановления🙏
Если у Вас остались вопросы - обязательно задавайте
Здравствуйте.
Спасибо за Ваш ответ.
Вчера после вскрытия врач поставил тампонаду из марли . Сегодня обработал перекисью и поставил какой-то жгут. Сказал придти через день . Шея сегодня очень болит … такое ощущение что распухло еще больше… боли отдают в голову . Хирург посоветовал обратится к лору . Подскажите, дренаж - это прям необходимость ? Просто гноя было очень мало - воспаление я так понимаю сохраняется. Переживаю за лимфоузел ( и почему боль после установки жгута стала более интенсивной ? И перевязка со снятием жгута через 2 дня - это не поздно ? Антибиотик сказал не пить пока. Но напрягает усиление боли на 2 день после установки жгутика
После вскрытия и установки дренажа усиление боли в первые 1-2 суток возможно. Шея очень чувствительная зона, там много нервных окончаний и плотных тканей, плюс сам жгут механически раздражает рану и поддерживает отток содержимого. Поэтому боль с отдачей в голову и ощущение распирания после перевязки могут быть связаны именно с дренированием, а не с ухудшением.
Дренаж в подобных ситуациях ставят не из-за объема гноя, а чтобы маленькая полость не закрылась раньше времени и воспаление не ушло внутрь снова. Даже при скудном гное это может быть оправдано на 1-3 дня.
Лимфоузел по Вашему УЗИ реактивный, небольшого размера и с нормальной структурой, это типичная реакция на воспаление рядом. Сам по себе такой узел опасности не выглядит.
Перевязка через 2 дня обычно допустима, если нет температуры, быстрого нарастания покраснения, выраженного отека или активного гноетечения. Но если сегодня боль заметно сильнее, шея стала плотнее, появилась температура или труднее глотать,лучше показаться раньше, не ждать.
Антибиотик без явных признаков распространенной инфекции действительно могут пока не назначать. Но если динамика будет отрицательная, его могут подключить. Здоровья Вам и спокойного заживления.
Принятый ответ
Здравствуйте
По фото действительно имеется образование, схожее с атеромой
После операции на шеи - реакция лимфоузлов в этой зоне - это нормальная реакция на вмешательство
По поводу антибиотиков - если доктор рекомендует, значит нужно, потому что он видел ход операции и Вас в живую
Лимфоузлы уменьшаться , не переживайте, нужно просто время
Будьте здоровы!
Принятый ответ
Здравствуйте! По описанию похоже, что была нагноившаяся атерома, в таких случаях их вскрывают, если есть склпление гноя, местное лечение уже не эффективно. После вмешательства в подобных ситуациях проводятся перевязки до заживления - обрабатывать хлоргексидином, накладывать мазь Левомеколь или Офломелид, как правило, этого достаточно, в некоторых случаях назначают антибиотик, это решает врач по результатам очного осмотра.
Будьте здоровы!
Здравствуйте. Спасибо за Ваш ответ. Вчера после вскрытия врач поставил тампонаду из марли . Сегодня обработал перекисью и поставил какой-то жгут. Сказал придти через день . Шея сегодня очень болит … такое ощущение что распухло еще больше… отдают в голову . Хирург посоветовал обратится к лору . Подскажите, дренаж - это прям необходимость ? Просто гноя было очень мало - воспаление я так понимаю сохраняется. Переживаю за лимфоузел ( и почему боль после установки жгута стала более интенсивной ? И перевязка со снятием жгута через 2 дня - это не поздно ?
Дренаж ставят, чтобы гнойник успел очиститься, а не закрылся сразу. В таких случаях рекомендуется выполнять рекомендации доктора, который проводил манипуляцию. Реакция лимфоузла - вариант нормы в таких случаях. Для уменьшения отека в таких случаях можно принимать антигистаминное с например Супрастин по 1 таб на ночь 5 дней
Принятый ответ
Вера, здравствуйте!
Очный осмотр всегда в приоритете, нежели онлайн-консультация, поэтому, на мой взгляд, тактику врача-хирурга верна. Если был получен гной, то консервативное лечение результата не даст.
Лимфоузел же мог среагировать на воспаление. Это нормально.
Здоровья ⚕️
Похожие вопросы по теме
- 19 Декабря 20201 ответ
- 18 Декабря 202311 ответов
- 1 Февраля 20246 ответов
- 9 Мая 202411 ответов