Главная
Вопросы
Консультация гематолога
Вопрос №4309919

Что вас беспокоит?

Сыпь при приеме ксалерто

Здравствуйте! Очень надеюсь на вашу помощь. Может конечно я не по адресу к вам, но хоть направьте, пожалуйста, к кому нам обратиться. Ситуация такая, с августа 2025 г по март 2026 г папе удалили 5 тромбов. По два в правой и левой ноге и один в руке. Оперировали экстренно. По обследованию разводят руками и просто назначили пить ксалерто 20 на постоянной основе. Прошли разные обследования, узи сердца, КТ брюшного и грудного отдела аорты, смотрели сердце через Фгс и тд. Как поняла из исследования КТ тромбы идут оттуда. Дело в том, что принимать ксалерто начали с ноября месяца 2025г и у нас пошли пятна на ногах. Как сосудитный хирург говорит, геморрагическая сыпь, но и отменять препарат нельзя. Ситуация с ногами ухудшается, они очень чешутся и внешний вид ужасный. Фото приложу диагноза и ног. Пожалуйста, может вы что посоветуете или к кому обратиться, так как у нас в городе врач как я поняла ничего сделать не может. А ноги очень беспокоят папу. Я уже не знаю куда и кидаться, столько обследований прошли, врачей и никакого результата.

Облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей. Тромбоз.
71 год
3 Мая ·Просмотров: 203·Анонимный пользователь

Принятый ответ

Добрый вечер!

Учитывая тромбозы в анамнезе однозначно рекомендовать снижение дозы Ксарелто сложно . Так как есть высокий риск рецидива
Крайне важно исключить тромбофилии (как наследственные, так и приобретенные, например, антифосфолипидный синдром или другие системные заболевания крови). Повторяющиеся тромбозы в разных бассейнах (рука, обе ноги) требуют углубленного поиска причин
Тромбофилии исключались ?
Желтушности кожных покровов и слизистых, темногг цвета мочи нет ?
В клиническом анализе крови есть аниемия и тромбоцитопения легкой степени тяжести , лейкоцитарный росток в норме

По поводу тромбофилии не могу сказать. Он лежал 3 разв в больнице экстренно, ему проводили ряд исследований, но про это ни слова.

Скажите, пожалуйста, к какому врачу нам обратиться именно с этой сыпью?
Также скажите, пожалуйста, такое состояние ног несет угрозу? Как дальше поступить лучше, и отменять препарат нельзя и ноги в таком состоянии.
Можете сказать алгоритм действий и какие анализы сдать.
Уже не знаю куда и обращаться(((

Для начала обращение к сосудистому хирургу, чтобы решить вопрос замены препарата , например на Эликвис

Обращение к ревматологу, чтобы исключить геморрагический васкулит

Сдать : Ферритин, коэффициент насыщения трансферрина железом, Витамины В12 и В9
( чтобы узнать причину снижения клеток крови )
Мутации факторов FII и FV ( чтобы уточнить причины тромбоза, остальные будет некорректно сдавать на фоне Ксарелто)

Спасибо большое 🙏

На здоровье!

Принятый ответ

Здравствуйте. Учитывая рецидивирующие тромбозы отмена ксарелто не желательна. Можно обсудить с сосудистым хирургом перевод на препарат Апиксабан (эликвис) 5 мг 2 раза в день длительно.

В таких ситуациях рекомендуется консультация дерматолога, аллерголога и ревматолога для исключения геморрагического васкулита.

По анализу крови из выписки отмечается снижение гемоглобина, соответствующее анемии 1 степени.
В таких ситуациях рекомендуется исследовать ферритин, % насыщения трансферрина железом, витамин В12, фолиевую кислоту.

Огромное вам спасибо 🙏

Принятый ответ

Здравствуйте! Высыпания похожи на васкулитоподобные.

Дополнительно с учётом анамнеза может потребоваться пройти скрининг на первичные и вторичные тромбофилии:

- антитела к бета2гликопротеину раздельно ( М, G) кардиолипину раздельно( M,G) , волчаночный антикоагулянт трехэтапный тест
- тромбофилии высокого риска FV, FII, протеин S, протеин С, антитромбинIII
- гомоцистеин

Сдаются также специфические анализы на васкулит через ревматолога( АНЦА, ревмофактор, с-реактивный белок, антитела к двуспиральной ДНК, ЦИК, АНА)

Спасибо 🙏
Я так понимаю нам нужно начать с ревматолога?

Скорее и гематолог и ревматолог могут вести дообследования и лечение .

Принятый ответ

Здравствуйте
Высыпания на фото напоминают геморрагический васкулит, в связи с чем необходима консультация ревматолога.
Кроверазжижающий препарат может быть заменен на аналогичный лечащим врачом. Для оценки работы свертывающей системы необходимо сдать кровь на коагулограмму.

Спасибо за ответ 🙏

Рада помочь! Всего Вам доброго

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.