Что вас беспокоит?
Неприятный запах из носа и рта
Здравствуйте, доктор. У меня нестандартная ситуация. Уже около 2 лет беспокоит неприятный запах из носа. Я сама его не чувствую, но чувствуют близкие мне люди - молодой человек, с которым я живу, в особенности. Он описывает его как запас кислого (или закисшего) мяса. Появляется запах периодически, в любой промежуток дня, может, например, беспокоить неделями, а потом пропасть на месяц. Я прошла полное обследование у лор врача (мазки на флору, рентген - чисто) консультировалась в ЛОР НИИ (прилагаю заключение и КТ). Ничего критичного не найдено, курсы лечения от лор-врача не помогли. Единственное, в периоды обострения запаха, меня спасали только капли с эфирными маслами, которые скрывали запах на пол дня. Также прилагаю результаты обследования у гастроэнтеролога (тест на хеликобактер отрицательный) Есть конечно некоторые проблемы в ЖКТ, как и у многих людей, но как сказала врач, они не могут являться причиной запаха. В данный момент у меня есть симптомы ОРВИ (жжение и боль в горле и мягком небе при глотании, незначительная заложенность носа), лечусь, но на фоне этого объявился этот проклятый запах, и очень сильный. В общем, я уже очень устала искать причину, отношения с молодым человеком напряжённые, это очень давит психологически. Поэтому, прошу четко ответить на следующие вопросы: 1) В чем на ваш взгляд может быть причина моей проблемы? (Вирусы, паразиты, неполадки с гормонами, может дело в питании) 2) К какому врачу ещё можно обратиться с моей проблемой? (Гастроэнтеролог советовала сходить к эндокринологу или проверить почки, нужно ли это?)
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.
Ознакомилась с вашей ситуацией и результатами исследований
При таких данных с высокой вероятностью ключевой причиной запаха является рефлюксная болезнь
В таких случаях оптимально:
Возобновить прием урсодезоксихолевой кислоты 500 мг на ночь на 4-6 недель
Маалокс – по 1 дозе (1 столовая ложка суспензии или 1 таблетка) 3 раза в день через 1 час после еды, при необходимости перед сном. Курс 7-10 дней.
Итоприд (Итомед, Ганатон) 50 мг. Внутрь, до еды, по 1 таблетке 3 раза в сутки. В течение 14-21 дней.
Это терапия для устранения рефлюкса и нормализации моторики ЖКТ
Также в таких случаях оптимально:
Не принимать пищу за 2 часа до сна. Не лежать, не наклоняться в течение 1.5 часов после еды. Не носить тугой пояс.
Отказ от курения и алкоголя. Избегать жирной, острой, жареной пищи, газированных напитков и другой пищи, вызывающей изжогу. Дробное питание 4-6 раз в день небольшими порциями.
Спать с высокой подушкой или приподнятым изголовьем кровати.
Относительно возможных сопутствующих ЛОР проблем в таких случаях я рекомендую:
Обильное частое промывание носа морской водой или физ раствором несколько раз в день и на ночь
Спрей Олифрин несколько раз в день по 2 впрыскивания в каждую ноздрю
Это для восстановления нормального состояния слизистой - минимум 2-3 недели с оценкой динамики состояния
При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!
Спасибо за ответ!
Я правильно понимаю, что обострение ГЭРБ может повреждать слизистую горла и носоглотки и тем самым вызывать боль, жжение, слизь, горечь при отхаркивании - всё то , что есть у меня сейчас?
Все верно
Активный рефлюкс довольно агрессивен для слизистых
Поняла Вас, спасибо за консультацию!
Всегда пожалуйста 🙏🏻
Принятый ответ
Татьяна, здравствуйте
В целом не вижу смысла копать что-либо дальше. Не совсем понятна позиция гастроэнтеролога, потому что запах кислого/закисшего мяса с большой вероятностью связан с длительным забросом желчи и желудочного сока в пищевод, глотку и даже в полость носа это называется ларингофарингеальный рефлюкс, ЛФР
В вашем протоколе ЭГДС пишут-недостаточность кардии (жом между пищеводом и желудком не смыкается илет заброс из желудка в пищевод и заброс желчи из 12-перстной кишки в желудок
Это значит, что у вас в желудок постоянно поступает желчь + кислота. А из-за слабого кардиального жома эта смесь поднимается выше в пищевод, глотку, гортань и даже в носоглотку и нос
Кислота + желчь разлагают белки на слизистых, отсюда запах протухшего/кислого мяса.Сами вы его не чувствуете частое явление при ЛФР
Плюс есть отек слизистой носа и горла, нарушение мукоцилиарного клиренса рефлюктат задерживается дольше и пахнет сильнее
Нужны длительный курс ИПП дважды в день ваш эзомепразол 20 мг 2 раза это хорошо, но нужен режим за 30-60 мин до еды + строгая диета не 14 дней, а минимум 2–3 месяца + УДХК (урсосан) на ночь у вас уже есть все в назначении( протокол осмотра гастроэнтеролога)
Плюс можно добавить гель Гевискон после каждого приема пищи и перед сном (создает плотный плот на поверхности желудка), после еды каддый раз полоскать рот солевым р-м
Важна диета, никакого жареного, жирного, кислого, кофе, шоколада, томатов, алкоголя,газировки, переедания. Не ложиться после еды 2,5–3 часа.Спать с приподнятым изголовьем
Так же я бы рекомендовала заняться зубами, потихоньку начать с проф гигиены полости рта, чистка, санация кариозных зубов потихоньку
При грамотной терапии запах из носа уходит в течение 3–6 недель. Если через 2 месяца лечения нет улучшения тогда расширенный поиск
Скажите, а в данный момент мне нужно проверить ОРВИ у меня или обострение ГЭРБ? Потому как лечение гастроэнтеролога я ещё не начинала и вот такая картина. Симптомы похожи на простуду: боль и жжение в горле, обильная слизь в носоглотке и горле. Я отхаркиваю и чувствую горечь в горле. Это что-то новенькое для меня, раньше во время простуды такого не было. Но лечусь я сейчас от ОРВИ, а может быть и не надо? Мне сейчас сходить к Лору и сдать мазок на выявление ОРВИ или сразу переходить к лечению гастроэнтеролога?
Также насчёт зубов забыла написать, что всё проверено, кариесов нет
Если чувствуете что заболеваете то целесообразно сходить к ЛОР врачу, к лечению гастроэнтеролога нужно прибегнуть уже сейчас одно не мешает другому
Поняла Вас, спасибо ещё раз. Обязательно начну лечение от гастроэнтеролога, надеюсь что поможет. Просто после слов врача, что причин для запаха нет, совсем отчаялась и думала что лечение ГЭРБ не даст результата.
Вот вы начните и увидите положительный эффект, плюс чистка языка, полоскание после каждой еды ополаскивателем с хлоргексидином есть от президент, плюс гевискон или альмагель
А скажите, я правильно поняла что эзомепразол нужно длительно принимать, 2-3 месяца? Гастроэнтеролог расписала так : по 2 т 14 дней и далее по 1 т ещё 14 дней. А как тогда посоветуете растянуть эту схему на 2-3 месяца?
И ещё вопрос, гевискон по инструкции нельзя принимать больше 7 дней, могу ли я после курса гевискона перейти на пепсан-р, в интернете врачи очень советуют его людям с ЛФР.
Гевискон можно ситуационно, это не обязательно, при контакте с кем то или например мероприятие
Касаемо эзомепразола оптимально так как вам написал врач, далее уточнить
Поняла, спасибо
Принятый ответ
Здравствуйте. Запах наиболее вероятно имеет причины: нос, пазухи, кисты, утолщение слизистой, искривлеине перегородки может давать застой секрета и периодический запах.
Горло, миндалины, тонзиллолиты, налёт на задней стенке глотки - при ОРВИ и дрип-синдроме запах часто резко усиливается - в таких случаях нужен ЛОР.
ЖКТ, рефлюкс: ДГР + ГЭРБ могут давать кислый запах изутри особенно если есть отрыжка, ком в горле - в таких случаях нужен гастроэнтеролог.
Зубы, дёсны - в том числе скрытый кариес, воспаление дёсен, старые пломбы, сколы эмали, зуб мудрости, в таких случаях нужен стоматолог.
Также может быть - реже - эндокринные причины: диабет, тиреотоксикоз, ещё реже - почки, печень.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Спасибо за ответ!
По КТ пазух носа никаких застоев содержимого нет, маленькая кисточка лор говорит не проблема, рассосётся.
Зубы стоматологом были осмотрены, кариеса нет, десна выглядят в порядке и не беспокоят.
На данный момент у меня есть симптомы ОРВИ : боль и жжение в горле и мягком нёбе, обильная слизь в носоглотке и горле скапливается, отхаркиваю её и чувствую горечь. Лечусь как при простуде: леденцы, полоскание горла, спреи. А может и не в этом дело, может это обострение ГЭРБ? Может мне обратиться к Лору и сделать мазки для исключения ОРВИ, и потом уже лечиться или как скажет лор или прописал гастроэнтеролог?
да, желательна консультация ЛОРа и лечение по его рекомендациям.
Принятый ответ
Добрый день .
Извините за нестандартный вопрос , а кроме вашего молодого человека , данный запах кто- либо чувствует ?
врачи , которые вас смотрели, чувствуют данный запах ?
Все началось внезапно ? Что изменилось 2 года назад , что появился запах ?
Принятый ответ
Здравствуйте !Ознакомилась с вашим вопросом и обследованиями.
Зачастую , характерный запах изо рта и из носа может давать ГЭРБ из-за выброса желудочного содержимого в пищевод - глотку . В таких случаях рекомендуют антациды- нейтрализуют кислоту желудочного сока , например, Ренни, Фосфалюгель.
Похожие вопросы по теме
- 5 Декабря 202112 ответов
- 6 Декабря 202410 ответов
- 15 Апреля 20258 ответов