Что вас беспокоит?
Ранний климакс 40 лет, обязательна ли ЗГТ
Добрый день, уважаемый врачи. Очень нужно ваше мнение. Цикл всегда был четкий, но посление 3 года цикл прыгал, но оставался регулярным, принимала цикловиту. Но в этом году после сильного стресса,последняя менструация была в январе. Тогда и начались обследования. Сдала гормоны: Эстрадиол <37 Прогестерон 0.38 ТТГ 0.8 ФСГ 38 Лютеинизирующий гормон 27 Пролактин 93 Ферритин 31 Мазок на онкоцитология норма Д-диммер 0.22 Маммограмма диффузнокистозная мастопатия Узи эндометриоз, скудный овариальный резерв, эндометрий 4.5 Один врач назначает климонорм, второй Анжелик. Начитавшись отзывов осталось в сомнении. Нужно ли все это принимать или принять ранний климакс , как есть. Приливов нет, пью хелат магния. Раздражительность есть, усталость вечерняя присутствует. Заранее благодарна.
Здравствуйте.
Да, при установленном диагнозе преждевременной недостаточности яичников обязательно показана заместительная гормональная терапия, всё верно (если конечно нет противопоказаний к её применению).
Дело в том, что при ПНЯ повышаются риски развития некоторых серьезных заболеваний, в том числе остеопороза, ввиду раннего эстроген-дефицитного состояния.
Поэтому ЗГТ при ПНЯ назначается не только при развитии симптомов климактерического синдрома (приливы и т.д.), но и с целью профилактики остеопороза и заболеваний сердечно-сосудистой системы.
Наталья Андреевна, а какой препарат вы бы рекомендовали Климонорм, на котором я так понимаю, месячные должны быть или Анжелик, на котором их может вообще не быть. Переживаю за то, что курю, а также беспокоит риск рака на ЗГТ
Принятый ответ
При ПНЯ ЗГТ применяется в циклическом режиме, чтобы создавать цикл искусственно, Анжелик в этом случае обычно не препарат выбора, он больше подходит для женщин с своевременной менопаузой.
При выборе схемы и препаратов ЗГТ обычно должны учитываться риски, учитывая курение - я бы скорее всего рассматривала трансдермальные формы препаратов, а не пероральные.
Риск рака - это как раз курение, ЗГТ же обладает значимо меньшим риском развития рака, нежели то же курение, а также польза от применения ЗГТ (когда она назначена безопасно) превышает риски от применения ЗГТ.
Здравствуйте, Екатерина!
Данный уровень ФСГ указывает на развитие преждевременной недостаточности яичников (менопауза до 40 лет включительно) или ранний климакс (до 45 лет).
В такой ситуации згт назначается не для купирования симптомом менопаузы (приливы, потливость, лабильность настроения), а для профилактики заболеваний, связанных с ранним истощением яичников и снижением эстрогена , таких как остеопороз, переломы, заболевания сердечно-сосудистой системы.
Поэтому рекомендован прием Фемостона-2 или Эстрожеля в комплексе с утрожестаном. Обязательно на фоне приема контроль маммографии и узи малого таза раз в год
Екатерина здравствуйте!
Учитывая отсутствие менструаций и анализы, у вас преждевременная недостаточность яичников
Яичники преждевременно истощили свой запас фолликулов и перестали функционировать. Причины могут быть разными например ,генетическая предрасположенность, аутоиммунные процессы, последствия длительных стрессов, инфекций, иногда идиопатические,неизвестные
Прием заместительной гормональной терапии ЗГТ необходим для сохранения вашего здоровья и качества жизни
ФСГ 38 мМЕ/мл повышен , главный маркер истощения яичников. Гипофиз пытается заставить яичники работать.
Эстрадиол <37 пмоль/л низкий уровень соответствует менопаузе.
ЛГ 27 мМЕ/мл — повышен, что также характерно для ПЯН
Прогестерон 0.38 нмоль/л низкий,так как менструации нет
Пролактин 93 мЕд/л в норме
ТТГ 0.8 мМЕ/л нормальнвй уровень только контроль 1 р в 6 мес
По УЗИ подтверждается скудный овариальный резерв,мало фолликулов в яичниках Эндометрий 4.5 мм на фоне отсутствия месячных с января это тонкий, неактивный эндометрий, что также говорит о дефиците эстрогенов.
Приливы не всегда появляются сразу , но могут появится позже.
Усталость и раздражительность это ранние симптомы дефицита эстрогенов.
Преждевременная недостаточность яичников (ПЯН) в 40 лет требует гормональной коррекции для улучшения качества жизни
В вашем возрасте организм рассчитан еще несколько лет работы собственных гормонов,от 7 до 10 лет и более
Их резкое выключение несет долгосрочные риски, которые можно и нужно предотвратить:
Сердечно-сосудистая система
Эстрогены защищают сосуды.
Их дефицит резко повышает риск раннего раннего атеросклероза и сердечно сосудистой патологи
ЗГТ восстанавливает эту защиту. Начинается быстрое вымывание кальция из костей
ЗГТ лучшая профилактика остеопороза в вашей ситуации.
Когнитивные функции и настроение,память ,эмоциональное состояние на эти параметры влияют эстрогены
Елена Ивановна, а какой препарат вы бы рекомендовали Климонорм, на котором я так понимаю, месячные должны быть или Анжелик, на котором их может вообще не быть. Переживаю за то, что курю, а также беспокоит риск рака на ЗГТ
Урогенитальные расстройства такие как
Сухость, атрофия слизистых мочеполового тракта, что ведет к дискомфорту, болезненным ощущениям, циститам.
Со временем могут присоединиться приливы, нарушения сна, перепады настроения, снижение либидо
Иногда конечно приливы отсутствуют или выражены незначительно
Оба препарата это современная, качественная заместительная гормональная терапия
Анжелик содержит эстрадиол и дроспиренон гестаген с легким мочегонным и антиандрогенным эффектом
Климодиен содержит эстрадиол и диеногест,гестаген, также хорошо переносимый
Оба варианта абсолютно адекватны и правильны. Разница в выборе врача часто основана на личном опыте и небольших нюансах. Если у вас есть склонность к отекам или признаки избытка андрогенов жирная кожа, акне, то Анжелик может быть чуть предпочтительнее.
Начинать прием нужно под контролем врача
Ферритин 31 нг/мл немного снижен. При отсутствии месячных железо не теряется, но для общего тонуса, состояния волос, ногтей, иммунитета его уровень можно поддерживать. Обсудите с врачом возможность приема препарата железа коротким курсом.
Хотя бы 1-1,5 мес
Магний хорошо, что принимаете.
Он помогает бороться со стрессом, усталостью и улучшает сон
Выберите одного из двух врачей и начните прием назначенного им препарата
Оба назначения грамотные.
Настройтесь на длительный прием минимум до среднего возраста наступления естественной менопаузы, то есть примерно до 50-52 лет
Обязателен контроль через 3 месяца приема, оценка состояния, через 6-12 месяцев контрольное УЗИ органов малого таза и маммография.
Далее 1 р в год
Контроль уровня витамина Д,кальция необходим
В питании, физическую активность здоровое питание.
Спасибо что уточнили
Учитывая курение возможно рассмотреть альтернативные формы ЗГТ.
Можно использовать не пероральные формы эстрогенов, которые не проходят через печень и практически не влияют на свертываемость крови:
Трансдермальные пластыри или гель (например, Эстрожель,или спрей Ланзетто
Эстроген поступает через кожу.
Эти формы намного безопаснее для женщин с факторами риска
К трансдермальному эстрогену обязательно нужно добавлять гестаген прогестерон для защиты эндометрия. Его можно принимать в таблетках например, Дюфастон или использовать в составе внутриматочной системы Мирена
Поскольку у вас уже есть диагноз диффузно-кистозная мастопатия, выбор формы ЗГТ должен быть еще более тщательным.
Трансдермальные эстрогены считаются более безопасными в отношении риска мастопатии, чем таблетированные.
Если бросить курить не удается, но прием ЗГТ необходим как в вашей ситуации единственным относительно безопасным вариантом остается трансдермальный эстроген и гестаген. Но курение при этом повышает риски
Желательно минимизировать количество сигарет если не можете бросить
Елена Ивановна, а если минимизировать количество сигарет, то жто сколько? И при данном условии все-таки удобнее и преимущественне таблетированная форма (климонорм, Анжелик). Немного не поняла что через 3 месяца какие анализы сдать нужно? Ещё вопрос, может ли ухудшится состояние на згт, могут ли быть побочные явления так сказать?
Сколько сигарет вы выкуриваете?
Контроль через 3 месяца имела ввиду оценка самочувствия на ЗГТ и тогда вы сможете оценить как изменилось самочувствие и наличие побочных действий
При курении преимущество у трансдермальных форм эстрадиола
Побочные действия возможны,но чаще всего переносятся хорошо
Улучшается работоспособность эмоциональный фон самочувствие
При трасдермальном применении эстрогенов есть возможность титрования и изменения дозировки,под свое самочувствие
Елена Ивановна, до 7-10 шт в день. Планирую уменьшить. Электронные сигареты , наверное, оказывают такое же действие, что и обычные.
Один из врачей советовал мне гель, но в итоге почему то все же остановился на таблетированной форме. А если не брать в рассчет курение, то таблетированная форма все же лучше? Бад по типу Менсе , наверное, в моем случае бесполезен?
Принятый ответ
Екатерина,иногда таблетированная форма переносится зачастую тоже хорошо
Но трансдермальные формы все же имеют преимущества при курении
И обычные сигареты, и вейпы( электронные сигареты)
опасны для здоровья.
Всемирная организация здравоохранения подчёркивает, что электронные сигареты не доказали свою безопасность.
Особенно уязвимы подростки, беременные женщины и люди с хроническими заболеваниями
Бад Менсе имеет положительное действие он улучшает общее самочувствие и может быть полезен при симптомах, связанных с менопаузой, таких как приливы и перепады настроения.
Его регулярный курсовой прием способствует нормализации гормонального фона и улучшению качества жизни в период гормональных изменений
Так же возможен прием Женщина 40+ или Менопауза День Ночь от Фармамед
Их можно принимать вместе с згт
Мабелль плюс
Конечно решение принимаете вы сами с лечащим врачом
Витаминно минеральные комплексы в основном совместимы с ЗГТ
Здравствуйте, при преждевременной недостаточности яичников рекомендуется прием препаратов заместительной гормональной терапии для восполнения дефицита эстрогенов, дефицит эстрогенов увеличивает риск раннего остеопороза, а также сердечно-сосудистых осложнений. Поэтому прием гормональных препаратов при условии отсутствия противопоказаний для их приема рекомендуется до возраста естественной менопаузы 50-52 лет. Более безопасным считается применение эстрогенов через кожу в виде Геля (эстрожель), дозировка эстрогена должна быть адекватной, учитывая молодой возраст, не менее 2-3 нажатий, эстрогены обычно рекомендуется применять ежедневно. Прогестерон рекомендуется применять в виде таблетированных форм , например утрожестан или дюфастон, их обычно применяют 14-го или 16-го по 25-й день цикла.
Принятый ответ
Екатерина, здравствуйте.
По анализам действительно больше данных за преждевременное истощение функции яичников/перименопаузу: высокий ФСГ, низкий эстрадиол, отсутствие менструаций, скудный овариальный резерв. Но в 40 лет это уже не считается «слишком ранним» климаксом. ЗГТ в такой ситуации не «каприз», а способ защитить кости, сосуды, кожу, слизистые и качество жизни при дефиците эстрогенов. Если противопоказаний нет, обычно её рекомендуют. Но выбор препарата зависит от целей. Анжелик и Климонорм - разные схемы, и без очного подбора наугад начинать не стоит. Мастопатия BI-RADS 2 не является противопоказанием к ЗГТ. Приливов может пока не быть и это не отменяет дефицит эстрогенов. Имеет смысл обсудить именно полноценную гормонотерапию с лечащим врачом и не «терпеть».
Похожие вопросы по теме
- 5 Июля 202310 ответов
- 17 Марта 202418 ответов
- 11 Февраля 202516 ответов
- 20 Апреля 20254 ответа