Что вас беспокоит?
Нужно ли колоть низкомолекулярные гепарины?
Добрый день! Вновь обращаюсь за помощью к врачам данного сайта. В анамнезе 3 беременности, из них: 1 выкидыш, 1 роды, 1 анэмбриония. После анэмбрионии гинеколог направила к гематологу на анализы. По результатам анализов установлен диагноз наследственная тромбофилия. Гематолог сказала, что при наступлении беременности колоть препарат эноксапарин натрия. На том и разошлись. Планирование беременности пришлось отложить на некоторое время. И вот совсем недавно я узнала, что беременна. Сдала коагулограмму и теперь в раздумьях стоит ли колоть Клексан? Посмотрите, пожалуйста, анализы.
Принятый ответ
Здравствуйте, Ольга !
Подскажите пожалуйста какая тромбофилии была выявлена ?
Так как из генетических имеют значения только два FII и FV
Остальные крайне часто встречаются и не имеют значения
Сейчас в коагулограмме все отлично
На самом деле В период беременности свертывающая система претерпевает изменения и это отражается на Коагулограмме и других анализах. И это нормально.
Исходя из этих результатов не назначаются кроверазжижающие
Риск тромбозов и назначение антикоагулянтов оценивается комплексно исходя множество факторов
Можете пожалуйста внимательно изучить ниже факторы и отметить, что есть у Вас ?
Риск тромбозов во время беременности определяется по сочетанию следующих факторов:
- Наличие ранее у женщины тромбоза и/или тромбоэмболии;
- Подтвержденное наличие тромбофилии (мутации генов F2, F5, дефицит антитромбина III, протеина С, протеина S);
- Сопутствующие заболевания, например, онкологическое заболевание; протезированные клапаны, сердечная недостаточность; активная системная красная волчанка; сахарный диабет I типа с нефропатией; серповидноклеточная анемия; наркомания с внутривенным введением наркотиков в настоящее время;
- Тромбоз у родственника первой степени родства в возрасте до 50 лет;
- Возраст (>35 лет);
- Ожирение;
- ≥3 родов;
- Курение;
- Варикозное расширение вен нижних конечностей тяжелой степени;
- Преэклампсия во время текущей беременности
- ЭКО;
- Многоплодная беременность;
- Любая хирургическая процедура во время беременности или послеродового периода, (за исключением наложения швов на промежность сразу после родов), например, аппендэктомия, послеродовая стерилизация;
- Неукротимая рвота
- синдром гиперстимуляции яичников (только первый триместр);
- Системная инфекция в настоящее время;
- Ограничение подвижности, обезвоживание.
Добрый день! Я прикрепила ещё анализы. Посмотрите, пожалуйста 🙏
Хорошо, сейчас)
Изучила, важных двух генетических тромбофилий не было
Антитромбин 3 и гомоцистеин были в норме
Надо было до беременности еще исключить АФС , учитывая патологию беременности
По результатам его не вижу
Отметьте факторы выше , для определения необходимости и колоть антикоагулянты
Принятый ответ
Ольга, здравствуйте.
По приложенному анализу наследственной тромбофилии не выявлено: мутации F2, F5 не обнаружены. Остальные полиморфизмы встречаются часто, тромбофилиями не являются, на вынашивание беременности не влияют.
Показатели коагулограммы в норме. При беременности показатели коагулограммы могут изменяться — это не определяет необходимости назначения эноксапарина, он по коагулограмме не назначается.
Гепарины (эноксапарин) при беременности назначаются при высоком риске тромбозов, от замершей беременности и других неудач беременности они не защищают, для сохранения беременности не назначаются. Риск тромбозов определяется по сочетанию факторов риска тромбоза:
- Наличие ранее у женщины тромбоза и/или тромбоэмболии;
- Подтвержденное наличие тромбофилии (мутации генов F2, F5, дефицит антитромбина III, протеина С, протеина S);
- Сопутствующие заболевания, например, онкологическое заболевание; протезированные клапаны, сердечная недостаточность; активная системная красная волчанка; сахарный диабет I типа с нефропатией; серповидноклеточная анемия; наркомания с внутривенным введением наркотиков в настоящее время;
- Тромбоз у родственника первой степени родства в возрасте до 50 лет;
- Возраст (>35 лет);
- Ожирение;
- ≥3 родов;
- Курение;
- Варикозное расширение вен нижних конечностей тяжелой степени;
- Преэклампсия во время текущей беременности
- ЭКО;
- Многоплодная беременность;
- Любая хирургическая процедура во время беременности или послеродового периода, (за исключением наложения швов на промежность сразу после родов), например, аппендэктомия, послеродовая стерилизация;
- Неукротимая рвота;
- Синдром гиперстимуляции яичников;
- Системная инфекция в настоящее время;
- Ограничение подвижности, обезвоживание.
По описанию ситуации вижу возраст. Есь ли ещё какие-то факторы риска?
Здравствуйте! Из перечисленных случаев ничего, кроме возраста нет. Единственное, я не сдавала на протеины с и s, мне их не назначали. Имеет ли смысл сдавать их сейчас?
Нет, их не имеет смысла сдавать во время беременности — они понижены в это период, и анализ будет не информативен. На вынашивание беременности эти показатели не влияют; их исследование назначается для определения риска тромбозов. Если у человека или его близких родственников в молодом возрасте не было тромбозов, то необходимости в исследовании протеина С и S нет.
Возраст более 35 лет — это 1 балл по шкале риска тромбозов, низкий риск. Профилактика гепаринами в подобной ситуации не нужна.
То есть мои неудачные беременности - просто совпадение, правильно я понимаю?
Судя по описанной клинической ситуации и приложенным исследованиям, можно достаточно обоснованно предположить, что предшествующие потери беременности не были связаны с нарушением работы крови или свертывающей системы.
Принятый ответ
Здравствуйте! По вводным данным показаний к гепаринопрофилактике нет. Возможно, стоит уточнить у врача , какие факторы он посчитал как отягощающие.
Наследственных тромбофилий высокого риска не выявлено, анэмбрионии и выкидыши не являются показанием к низкомолекулярным гепаринам.
Ниже укажу другие факторы, которые, возможно , у вас имеются:
-возраст на сегодняшний день 35 лет и старше
- ИМТ 30кг / м*2 и выше ( ожирение)
- Тромбозы глубоких вен, ТЭЛА у вас или родственников первой линии родства ( мама, папа, родные сестры/братья) в молодом возрасте до 45 лет
- курение/наркомания в настоящую беременность
- тяжёлые соматические патологии
-грубый варикоз( диагностированный флебологом)
- тяжёлая инфекция в настоящее время
- многоплодная беременность
- диагностированная преэклампсия
- ЭКО
- признаки обезвоживания
- синдром гиперстимуляции яичников
- госпитализация в стационар
Здравствуйте, никаких перечисленных факторов у меня нет, кроме возраста
В подобной ситуации показаний к Клексану нет. Назначение - исключительно под личную ответственность врача.
Большое вам спасибо за ответ 🌹
Всех благ, Ольга!
Похожие вопросы по теме
- 31 Октября 201913 ответов
- 20 Августа 20208 ответов
- 28 Мая 20214 ответа
- 21 Августа 20217 ответов