Асептический некроз головки плечевой кости

Константин Тищенко11 Мая

5.0

Травматолог

Здравствуйте.

Есть признаки асептического некроза головки плечевой кости 2 степени. Артроз 1 степени.
Замены сустава может обсуждаться в весьма отдалённой перспективе при прогрессе некроза и артроза.
Пока рекомендуют полечить асептический некроз. Дальше видно будет. Обычно рекомендуют:

1. Кальцемин адванс по 1т 2р в день. Там собраны все витамины и минералы для костной ткани.

2. Разгрузка сустава. Исключить нагрузки на руку.

3. Симптоматическое обезболивание и противовоспалительное лечение при болях.
Препараты группы НПВС, например, Аркоксиа, Нимесулид, Целебрекс и др. Их назначают вместе с Омепразолом (защита желудка).
Гели или мази НПВС, например, Диклофенак гель, Кетопрофен гель, Аэртал крем или др.
Компрессы с Димексидом 10 дней

4. Сосудистые препараты. Например, Пентоксифиллин.

5. В качестве базисной терапии применяют хондропротекторы (доказательная база эффективности слабая).

6. Физиотерапия:
- Ударно-волновая терапия фокусным аппаратом
- Высокоинтенсивный лазер HIRO (ХИРО) 3.0 № 10 на сустав или SIS терапия.
- фонофорез с гидрокортизоном, магнитотерапия, массаж
- ЛФК постоянно https://vk.com/video-21752687_456239241

7. Введение в сустав препаратов гиалуроновой кислоты, PRP или SVF терапия.

8. Рассматривают введение Золендроновой кислоты. Например, такой препарат, как Акласта.
Она замедляет рассасывание головки плечевой кости на неопределённое время.

9. Так же применяют оперативные малоинвазивные вмешательства, способствующие восстановлению кровоснабжения.
Например, туннелизация головки плечевой кости.

Подробные схемы лечения асептического некроза разработаны в Федеральных центрах травматологии.
Желательно попасть в любой из них на консультацию. Если оперировать - то же там.

Вопросы.
По какой причине такая обстоит ситуация с суставами?
Причина одна - тромбоз сосудов, питающих головки костей. Причину тромбоза нужно выяснять.
В последнее время наиболее частой причиной стал ковид.

Какие анализы нужно сдать? Что еще обследовать? - коагулограмма (комплексный анализ на свёртываемость крови).
Так же рекомендуют сходить к ревматологу и обследоваться на аутоиммунные заболевания.

"Так же у него есть аутоиммунное заболевание (пузырчатка)". Пузырчатка здесь не при чём.
Пузырчатка Хейли-Хейли - это не аутоиммунное, а генетическое заболевание.
Причина: Мутация гена ATP2C1, вызывающая нарушение связи между клетками эпидермиса (акантолиз).

Виктор Лаврин11 Мая

5.0

Травматолог

Здравствуйте. Ознакомился с результатами обследования . В данный момент операция не показана . Показана очная консультация в областном центре травматологии и ортопедии, где назначат полный объем консервативного лечения , поставят на контроль, возможно понадобится дообследование.Удачи.

Станислав Литвиненко11 Мая

5.0

Травматолог

Здравствуйте. Тщательно изучил Вашу ситуацию. Ваше беспокойство абсолютно понятно. Не исключено, что у Вас боезнь Хасса.
Болезнь Хасса (или Гасса, Hass disease) — это редкая остеохондропатия, представляющая собой асептический (без инфекции) некроз головки плечевой кости. Заболевание характеризуется нарушением кровоснабжения, приводящим к постепенному отмиранию губчатой костной ткани, что часто встречается у детей в возрасте 5–10 лет. Мы в стационаре несколько раз оперировали подобных больных с положительным эффектом. Операция называется тунелизация по Беку. Туннелизация по Беку — это хирургический метод, используемый для лечения некроза кости (в частности, асептического некроза головки бедренной или плечевой кости) и замедленного сращения переломов (ложных суставов). Если есть какие-то вопросы задавайте. Всего доброго.

Расул Гелимов11 Мая

4.7

Травматолог

Здравствуйте!
По данным МРТ имеем дело с асептическим некрозом головки плечевой кости

Механизм заболевания до конца не изучен,но известно что это проблема с кровоснабжением головки плечевой кости кости.
Терапию проводят по следующим направлениям: снятие воспаления,улучшение кровоснабжения и профилактика прогрессирования заболевания:
- ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома ,
-приём НПВС
-мазь НПВС местно ( например Кетопрофен ,либо другую)2 раза в день длительно
--для улучшения кровообращения таб.Пентоксифиллин 100 мг по 1 таб 3 раза в день до 2 мес.
- Препараты для оказания ангиопротективного и антиагрегационного действия, улучшения коллатерального кровотока(Илопрост,Дипиридамол)
--Мидокалм 150 мг 2 раза в день 10 дней(снимает мышечное напряжение,гипертонус)
-физиолечение
-хондропротекторы(например капс Терафлекс по схеме,либо аналоги) для восстановления и питания суставного хряща
-препараты кальция и вит д3,иногда назначается бисфосфонаты ,препараты золендроновой кислоты ,или Форстео , для минерализации костной ткани
-витаминотерапия(капс.Комбилипен по 1 таб 3 р/д -до 3-4 нед)

-клеточная терапия(PRP -терапия,введение собственной плазмы крови ,обогощенной тромбоцитами в поврежденные ткани)минимально 3 сеанса.-противовоспалительное воздействие+запускает процессы регенерации в поврежденных тканях
-для профилактики прогрессирования заболевания проводят операцию по ранней декомпрессии головки плечевой кости(туннелизация)

При разрушении головки плечевой кости показано эндопротезирование плечевого сустава
Всего самого наилучшего!