Что вас беспокоит?
ПЭТ КТ стадийность. Холангиокарценома и холангит. ИГ исследования.
Добрый день. Холангиокарцинома. ПО КТ брюшной полости и биопсии T2N0M0. Есть пэт кт - какая сейчас стадийность? Вопрос по поводу позвоночника - беспокоят боли. Как понять это метастазы или все таки что то другое и что это может быть? Вопрос по химии -Пациент возрастной 78 лет. Химию назначили только гемцитабин мототерапия . За цисплатин боятся из-за возраста. Насколько это целесообразно и нужно ли просить присоединить иммунотерапию ?7 мая была первая химия, по самочувствию слабость и я так поняла что подзабился дренаж ( стал плохо промываться) . Обратились к хирургу - промывка успешно, анализы в моменте прилагаю. температура с трясучкой до 38 три дня ( раз в день) , сбивается диклофенаком до нормальных цифр. Поднялся билирубин. Это химия могла спровоцировать холангит или так совпало? Анализы сделаны на 3 день химии. нужно дополнительно что то присоединять ? как понять справляется организм с с химией по анализам? Еще вопрос - Есть генетические исследования ( панель малая, прикрепляю то, что не отрицательно). Можно прокомментировать что это? и как может пригодится? СПАСИБО
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации онколога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте
По данным ПЭТ описано очаговое поражение печени, что учитывая уровень накопления радиофармпрепарата и высокий SUV - с большой долей вероятности - признаки метастазов
То есть речь идет о признаках 4 стадии болезни
Так же описан подозрительный очаг в позвонке
Обычно для уточнения его характера выполняют прицельное КТ поясничного отдела без контраста
Гемцитабин в монорежиме - уступает по эффекту комбинации с платиной
И если Цисплатин в 78 лет - это большой риск, то Карбоплатин - вполне допустим
В идеале - с Дурвалумабом
Озноб может быть связан как с химиотерапией (что менее вероятно), так и с холангитом
Прикрепите анализ крови к вопросу
Генетические исследования не дали возможности добавить таргетную терапию к лечению
Однако для холангиокарциномы такой панели недостаточно и еще определюят мутации в генах BRAF и FGFR
Спасибо за ответ, Анализы добавила. Хочу понять холангит это или что то еще и как справляется организм с химией
MSI HER2 BRAF NRAS KRAS ALK ROS1 PALP TP53 PD-L1 вот эти сделаны были, все отрицательное, что в ЛК не прикрепила
повышен прямой билирубин - что говорит о признаках желчной гипертензии - и может косвенно говорить о холангите
Как и высокий С-реактивный белок!
Еще очень важно определение мутации в гене FGFR
Что то надо делать для снижения биллирубина? как по крови организм отреагировал на химию?
консультация хирурга на предмет исключения билирубина
нет никакой реакции на химиотерапию со стороны показтелей крови
Но это никаким образом не говорит об эффективности/неэффективности химиотерапии
Принятый ответ
Здравствуйте. По ПЭТ-КТ больше данных за 4 стадию, тк. подозрительные очаги в печени и позвонке. Но очаг в позвоночнике лучше уточнять МРТ или КТ, ПЭТ не всегда однозначно хорошо в этом случае.
Температура, озноб, рост билирубина и проблемы с дренажем больше похожи на холангит и нарушение оттока желчи, чем на реакцию на химию. Нужен контроль очного хирурга и проходимости дренажа.
Гемцитабин в 78 лет это нормальная щадящая тактика. Цисплатин может быть тяжело переносим. По анализам пока нет тяжелой токсичности от химии. Для холангиокарциномы важно проверить FGFR2 и IDH1, при мутациях возможна таргетная терапия.
При уточнении очага в позвонке - лечение не поменяется же? Для чего делать еще одно кт? есть ли смысл?
Принятый ответ
Здравствуйте!
По результатам пройденного обследования выявлены признаки метастатического поражения печени и позвонка, что говорит о 4 стадии заболевания.
Добавление иммунотерапии (например, дурвалумаб) к химии значительно улучшает выживаемость при распространенной холангиокарциноме . Примирение одного гемцитабина в таких случаях не оптимально.
Химия могла косвенно спровоцировать холангит, вызвав легкое воспаление слизистой отек, что усугубило застой. Но первопричина обычно механическая проблема (забитый дренаж).
Похожие вопросы по теме
- 16 Ноября 20182 ответа
- 25 Июля 20191 ответ
- 19 Сентября 20192 ответа
- 1 Ноября 201925 ответов