Опухоль толстой кишки с метастазами в регионарный лимфоузел, метастазы в печени

Светлана Сураева13 Мая

5.0

Онколог

Здравствуйте

Прикрепите выписку онколога для уточнения стадии и данных обследований.
Возможно у пациента есть риск кишечной непроходимости, в таких случаях выводят стому. Начинать химию, если есть риски острых состояний химиотерапевты не будут. В иных случаях вопрос может обсуждаться в рамках онкоконсилиума.

Юлия Узун13 Мая

5.0

Онколог

Здравствуйте
При распространенной опухоли кишечника оперативное лечение, как правило, проводится при стенозе опухолью с целью выведения разгрузочной колостомы, либо когда есть очаги отдаленные, например в печени, которые можно попробовать резецировать.
Прикрепите протоколы обследований к вопросу, чтобы понимать картину в целом и ответить на Ваши вопросы

Владислав Водолазский13 Мая

5.0

Онколог

Здравствуйте
Выявлен метастатический рак кишки на 4 стадии - за счет метастазов в печени

Основой лечения такого заболевания является противоопухолевая химиотерапия, а также таргетная или иммунотерапия в зависимости от мутационного статуса опухоли.

Его обязательно рекомендуют определить в опухолевых блоках - KRAS, NRAS, BRAF, HER2, MSI

Возможность проведения операции зависит от количества и размера очагов в печени, а так же от наличия или отсуствия осложнений со стороны самой опухоли кишки

Прикрепите к вопросу актулаьную выспику

Алексей Клюкин13 Мая

5.0

Онколог

Здравствуйте. При метастатическом раке толстой кишки лечение может включать и операцию, и лекарственную терапию. Если есть риск кишечной непроходимости, кровотечения или выраженного сужения кишки, операцию обычно рекомендуют в первую очередь. Стома в такой ситуации часто бывает необходима временно или постоянно.
Только химиотерапией иногда начинают лечение, но это возможно не у всех пациентов, зависит от состояния кишки, симптомов и распространенности процесса в печени. Также важно определить молекулярный профиль опухоли, так как это влияет на возможность таргетной или иммунотерапии. Если метастазы в печени технически удалимы и состояние позволяет, иногда после лекарственного лечения обсуждают повторную операцию.

Юлия Шилова13 Мая

4.9

Онколог

Принятый ответ

Здравствуйте.
По результатам обследования в области соединения кишки после предыдущей операции определяется рост опухоли,плюс есть активные очаги в печени и лимфатических узлах брыжейки.
Речь идёт о рецидиве заболевания с распространением .

Главный вопрос,от которого зависит дальнейшая тактика -можно ли эти очаги в печени удалить хирургически ,сохранив при этом достаточный объем здоровой ткани -есть ли техническая возможность полного удаления опухолевых очагов(резектабельность).

Если метастазы резектабельны , обычно сначала рекомендуют операцию (удаление рецидивной опухоли в кишке и очагов в печени) , затем адъювантную (послеоперационную) химиотерапию для снижения риска повторного распространения.

Если же очаги нерезектабельны,начинают с системной химиотерапии (при условии,что нет серьезного риска развития кишечной непроходимости) .
Проводят 4-6 циклов с последующей оценкой динамики (есть ли ответ на лечение-не появилась ли возможность удалить метастазы ). Иногда на фоне лечения они уменьшаются настолько,что операция становится возможной.

Учитывая аллергию на йод ,КТ с внутривенным контрастом делать нельзя .
В таких случаях показана МРТ с контрастом на основе другого вещества,не содержащего йод (с гадолинием).

Увы, только по УЗИ планировать операцию нельзя .
Если страх замкнутого пространства не позволяет выполнить качественное исследование,можно рассмотреть вопрос проведения МРТ с седацией или в аппарате открытого типа ,если есть возможность.

Анемию перед началом лечения обязательно нужно корректировать.
Поднять гемоглобин хотя бы до 110 и выше.
Для этого нужно уточнить характер анемии. Сдать анализ крови на ферритин ,трансферрин , ОЖСС, витамины В9 и В 12.
В зависимости от результатов анализов определять наиболее эффективный способ нормализации показателей крови.

Если метастазы остаются нерезектабельны ,определить молекулярный профиль опухоли (RAS,BRAF ,MSI).
Эти данные позволят подобрать эффективное лекарственное противоопухолевое лечение.

Понимаю Ваше беспокойство по поводу вывода колостомы.
На текущий момент нельзя однозначно сказать,будет ли она временной или постоянной .
Решение принимается по ходу лечения .
Если опухоль в области анастомоза технически удалима и удается восстановить непрерывность кишечника, стому можно закрыть через несколько месяцев.

Нужно настраиваться на лечение . Только химиотерапией в таких ситуациях ограничиваться не стоит.

Если у Вас есть дополнительные вопросы, готова ответить.

Алена Рябоконь14 Мая

2.6

Онколог

Здравствуйте, к сожалению выведение стомы показано, согласно прикрепленным документам, есть рецидив в зоне анастомоза, ситуация может осложниться кишечной непроходимостью, тогда ситуация угрожает системным воспалением, перитонитом, и операция будет проводиться в любом случае, но с отдаленными последствиями. Разумно это сделать планово, а далее химиотерапия.