Что вас беспокоит?
Пессарий и утрожестан
Добрый день ! Вчера на 33.2 неделе был третий скрининг, на котором выявлено укорочение шейки до 17 мм , после скрининга был сразу прием у доктора , где мне установили пессарий. У меня возникли сомнения и вопросы , хочу получить доп. мнение С 6 недели беременности я вставляю утрожестан вагинально 2 р в день по 200 мг ( утром и на ночь) Мой доктор сказал мне отменить утреннюю дозу и вставлять по 200 мг только на ночь , я в сомнениях 1. Не слишком резко получится , что я уберу 200 мг сразу ? 2. Много прочитала информации о том , что при вставленном пессарии свечи почти не всасываются , соответственно, если я буду вставлять , это будет равно тому, что я резко их отменила , я боюсь , не вызовет ли это роды / выкидыш и тд. Можно ли заменить способ применения на оральный ? Как поступить по итогу? И почему Вообще он считает , что я должна сокращать до 1 свечи в сутки , почему нельзя просто до родов принимать по 2 штуки ? И еще вопрос , я очень переживаю за шейку 17мм, есть ли шансы с пессарием доносить до нормального срока? Как мне контролировать теперь состояние шейки ? Целесообразно ли посещение узи цервикометрии? И еще вопрос : нормально ли то, что вчера после установки пессария тянуло низ живота и были ощущения , что я хочу по - большому? Сегодня не тянет , но ощущения , что опять очень хочу по большому , как будто крутит живот ..
Принятый ответ
Здравствуйте. По узи были показания для установки пессария, шансы доносить ребенка высоки, цервикометрию уже рутинно делать не нужно, пессарий в 37 недель извлекут. Утрожестан рекомендуется до 34 недель, далее постепенно отменяется.
Жалобы на дискомфорт внизу живота, после введения инородного тела возможны, можно полежать, отдохнуть, ректально можно ввести свечу с папаверином
Добрый вечер ! А что думаете на счёт способа приема? Можно ли орально пить утрожестан? И то, что он сказал мне резко убрать и оставить 1 капсулу - это нормально?
Да, можно убрать, как посоветовал врач. Можно принимать и утрожестан во внутрь
Принятый ответ
Здравствуйте. Современные данные говорят о том, что риск преждевременных родов увеличивает только обнаружение короткой шейки только во втором триместре. Но на данный момент в РФ действуют клинические рекомендации, которые определяют как ИЦН укорочение шейки менее 25мм вплоть до 37 недель. Поэтому формально ситуация требует установки акушерского пессария, хоть и врядли ситуация действительно закончится преждевременными родами
Что касается Утрожестана - он принимается только до 34 недель, поэтому рекомендация об уменьшении дозы верная.
Добрый вечер ..
а то, что тянул низ живота и какие-то ощущения , что будто крутит живот ?
А еще вопрос я задала про способ приема утрожестан , существует много информации о том , что вагинально при пессарии он не всасывается.
наоборот, при ИЦН рекомендован именно вагинальный метод применения препарата.
если боли не схваткообразные и регулярные - опасности это не представляет
Принятый ответ
Здравствуйте. При ИЦН действительно рекомендованная дозировка микронизированного прогестерона 200 мг - 1 раз в день, вагинально, уменьшение дозы не повышает риски преждевременных родов, вагинальный метод предпочтителен. Отменяют препарат на 34-36 нед. беременности, до родов ставить не рекомендуют. Тянущие боли могут быть после установки, это вариант нормы.
Добрый вечер , пожалуйста, подскажите , а он точно всасывается при наличии пессария ??
Да, конечно, в клинических рекомендациях указан именно этот способ применения микронизированного прогестерона
Принятый ответ
Здравствуйте, понимаю ваше беспокойство,капс. Утрожестан используются для профилактики ицн до срока в 34 недели беременности,можно рекомендовать их применение 2 раза в день до 34 недели,далее неделю по 1 капс. в день, затем неделю по 1 капс. Утрожестан через день и полностью отменить. После установки пессария капс. Утрожестан вполне можно принимать перорально- через рот. Пессарий достаточно хорошо удерживает шейку матки, у вас все шансы спокойно доносить до положенного срока. Дискомфорт в первые несколько суток после установки пессария может быть,тк все же это инородное тело. Со временем ощущать его не будете. Также можно рекомендовать сдавать мазок на микроскопическое исследование или посев из цервикального канала через 4 недели для исключения инфекционно-воспалительных заболеваний слизистой половых путей.
Здравствуйте, спасибо Вам огромное ! Единственный доктор, кто внимательно изучил вопрос и ответил по всем пунктам !
У меня страх отменять утрожестан, потому что был неприятный эпизод с ним в начале беременности. Пить его начала с 6 недели , потом в жк врач сказала отменить его и не пояснила, что резко нельзя .. по итогу , на 8 неделе попала я в больницу с мазней и гематомой, и вот думаю , что это из-за отмены резкой.
Здравствуйте, да, гормональные препараты, особенно на ранних сроках лучше резко не отменять. Не переживайте, пессарий вам установили, до 37 недели он спокойно будет удерживать шейку, далее уже его снимут, тк беременность считается доношенной, а с Утрожестана можете постепенно уйти по схеме выше.
Принятый ответ
Добрый день.
Резкая отмена прогестерона сама по себе не вызывает «мгновенные роды» или выкидыш. Тем более у вас уже установлен пессарий и срок беременности большой. После 30–32 недель доказанной пользы от высоких доз прогестерона значительно меньше, поэтому постепенно снижают дозу. Информацию о том, что при пессарии утрожестан «не всасывается», сильно преувеличивают. Влагалищный путь продолжает работать. Переходить на оральный прием не требуется, он чаще дает сонливость и хуже переносится. Шейка 17 мм - действительно укорочение, но на 33 неделе с пессарием очень многие женщины донашивают до доношенного срока. Сейчас главное не сама цифра, а отсутствие регулярных схваток, подтекания вод и раскрытия. Тянущие ощущения и давление на прямую кишку после установки пессария в первые дни бывают часто - реакция на инородное тело и изменение нагрузки. Цервикометрию после установки пессария обычно уже не делают, потому что тактика от каждого миллиметра дальше редко меняется. Достаточно контролировать симптомы и регулярно посещать лечащего врача.
Добрый день ! Спасибо за такой развернутый ответ .. но вот не задача
Я беременная впервые , я не понимаю , как мне определить подтекание вод ? У меня с установкой пессария выделений стало больше , и они жидкие, теперь я переживаю , что это воды. Прием у врача у нас в перинатальном центре раз в 3 недели. Следующий прием состоится только 8 июня , в 36 недель беременности. Что делать? Как определить подтекание вод? Информативно ли ходить на узи плода , чтоб определять / измерять количество вод ?
Ирина, после установки пессария слизистых и жидковатых выделений действительно почти всегда становится больше. Пессарий раздражает слизистую, меняется распределение выделений, плюс начинает активнее вырабатываться защитный секрет. Подтекание вод обычно ощущается иначе: жидкость именно подтекает, бельё или прокладка быстро снова становятся мокрыми, выделения более водянистые и не похожи на обычную слизь. Почти всегда они возникают независимо от положения тела или похода в туалет. Самый точный способ определения подтекания вод- осмотр и специальный тест на подтекание. Если нет постоянного намокания белья, температуры, кровянистых выделений, регулярных схваток или резкого ухудшения самочувствия, то это именно обычные выделения. Но если тревога сохраняется, не нужно ждать 3 недели - можно спокойно раньше обратиться в роддом или приёмный покой, чтобы сделали тест и сняли переживания.
Поняла вас ! Спасибо огромное , доктор , все мне объяснили доступно.
Подскажите , пожалуйста, а ИАЖ по узи 2 дня назад 120 мм для 33 недель 4 дня - это нормально?
Да, ИАЖ 120 мм для 33–34 недель нормальный показатель. Повода для тревоги нет.
Похожие вопросы по теме
- 28 Декабря 202118 ответов
- 30 Августа 202217 ответов
- 21 Марта 20238 ответов