Хронический гломерулонефрит ,белок в моче

Наталья Тимофеева21 Мая

3.9

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте!
По общему анализу мочи есть белок, кетоны, лейкоциты, слизь, бактерии. Лейкоциты, бактерии и слизь также дают повышение белка. Анализ мочи правильно собрали после туалета наружных половых органов, среднюю порцию?
Пробки в миндалинах сами не дают повышения белка в моче.

Инна Бугакова21 Мая

4.3

Терапевт

Принятый ответ

Добрый день, меня зовут Инна Николаевна, я врач-общей практики. Ознакомилась с вашим вопросом.
Вероятнее всего белок в моче вырос почти в 3 раза именно из-за вернувшихся пробок в горле. Стрептококк в миндалинах заставляет иммунную систему вырабатывать антитела. Эти антитела застревают в почках как в фильтре, воспаляют их и заставляют терять белок. Антибиотики в таблетках не могут полностью вымыть пробки, поэтому инфекция возвращается снова и снова. Ревмопробы абсолютно чистые ,у Вас нет тяжелых системных болезней (вроде волчанки). Проблема только в самих почках и горле. Но почки работают отлично - креатинин 60 мкмоль/л,это идеальная норма. Почки полностью справляются с очисткой крови.
Пока креатинин в норме, врач не спешит с проколом почки. Но если белок продолжит расти выше 1 г/л, биопсию вероятнее придется сделать, чтобы точно подобрать сильные лекарства. Вероятнее всего,в Вашем случае стоит удалять миндалины,т к они стали токсичными и напрямую разрушают Ваши почки, плюс отравляют жизнь запахом. А если из-за них страдают почки,то это прямой путь к удалению.
Не бросайте Периндоприл,обязательно пейте его по 5 мг каждый вечер на ночь. Это главная броня для Ваших почек, которая сдерживает рост белка.
Идите очно кнефрологу (досрочно). Покажите врачу свежий анализ с белком 0.961 г/л.
Идите очно еще раз к ЛОР-врачу. Покажите ЛОРу выписку из больницы и свежую мочу. Скажите, что консервативное лечение не помогает, а почки начали страдать сильнее. И проконсультируйтесь по поводу удаления миндалин.

Михаил Ивашев21 Мая

5.0

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте. Согласно бакпосеву Стрептококк и Нейссерия - в низком титре. Антитела к миеолпероксидазе и протеиназе не повышены.

Биохимия норма. Креатинин не повышен.

Моча: белок, лейкоциты, кровь в моче - показатель воспаления и кетоны - это показатель интоксикации. В таком случае рекомендую как можно скорее посетить очно нефролога. Обсудить приём препарата Монурал и обязательно увеличить питьевой режим.

Рекомендую обсудить с ЛОРом удаление миндалин это постоянный очаг инфекции, он поддерживает воспаление.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

Полина Ковальчук21 Мая

4.3

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте, ознакомилась с вашим вопросом и анамнезом, основываясь на принципах доказательной медицины, можно сказать, что связь между возобновлением пробок в миндалинах и ростом белка в моче очень возможна. По прикрепленным анализам можно сказатт, что функция почек хорошая (СКФ 108), иммунные тесты на системные болезни отрицательные, антител к протеиназе3 нет, т.е это не васкулит. Но есть рост билирубина, при нормальных АЛТ и АСТ, т.е это не из-за печени, а вероятно имеется синдром Жильбера или следствие принимаемых лекарств. Стрептококка в посеве из зева сейчас нет, есть зеленящий стрептококк (10 в 3 ст) и нейссерии, эти бактерии обычно Не развивают нефрит, но поддерживают хроническое воспаление в миндалинах+пробки. Антибиотики без анализов на чувствительность принимать бесполезно!, т.к в жтом случае, просто пробки вернутся. Удаление миндалин при хроническом тонзиллите с пробками, сильным запахом и рецидивами+ особенно на фоне гломерулонефрита и проверки функции миндалин, обычно лоры разрешают и это подтверждается многими клиническими рекомендациями, + если антибиотики и промывания не помогают. То, что врач сказала, что не рекомендуют, вероятно это не запрет, а индивидуальное решение. Вам надо идти к доказательному ЛОРу и нефрологу вместе: если нефрит обостряется каждый раз при пробках (а белок растёт), то тонзиллэктомия может уменьшить число обострений. Пожалуйста, идите к доказательному лору и нефрологу, для решения по этому вопросу.
Чтобы найти доказательного врача наберите в любом поисковике "доказательная медицина, доказательный лор и нужный вам город(соседний город)" , так вы найдете врача, который следует клиническим рекомендациям и современным исследованиям и точно поможет вам решить эту проблему.

Здоровья!

Фатима Гаджиева21 Мая

4.0

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.

Ознакомилась с результатами анализов и данными выписного эпикриза

При таких результатах свежего анализа мочи мы видим значимое нарастание объема протеинурии - на момент выписки отмечались пограничные допустимые значения белка, на текущий момент при таких результатах отмечается нарастание

Уточните, пожалуйста, продолжаете ли вы прием периндоприла.

В таких случаях действительно очагом сохраняющейся инфекции могут быть миндалины. В таких случаях оптимально очно осмотреться у ЛОРа хирурга с решением вопроса об удалении миндалин. Сегодня есть варианты малоинвазивных операций с применением лазера, с быстрой реабилитацией

При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!