Что вас беспокоит?
Когда отпускают боли после лучевой терапии
Добрый день. У папы уротелиальная карцинома с метастазами в легкие, грудные л/у и бедренную кость. В ноге интенсивная гуляющая боль, ходит на костылях. Был назначен курс паллиативной лучевой терапии на очаг в кости, назначено 5 сеансов. Прошла неделя после окончания лечения. Улучшение не наступает. Можно ли говорить о неэффективности или же недостаточно еще прошло времени, чтобы оценить эффект? Когда ждать уменьшения болевого синдрома? И можно ли просить в таком случае золендроновую кислоту, поможет ли?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации онколога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте
Я врач-онкоуролог
Занимаюсь лечением рака мочевого пузыря
Готов Вас детально проконсультировать
Эффективность лучевой терапии в плане купирования болевого синдрома оценивают через 3-4 недели
Если боль не стихает - лечение не эффективно
При поражении костей и отсутствии противопоказаний обязательно назначают Золедроновую кислоту
Но самое главное - это непосредственно противоопухолевая лекарственная терапия
Какое лечение получает пациент?
Спасибо за ответ! После обнаружения очага в кости папе отменили всякую терапию, пока не разберутся с ногой.
До этого он получал Пембролизумаб около полугода. Химию делать нам отказываются из-за почечной недостаточности (У папы одна почка) и высокого креатинина, около 300.
Хотя каждое КТ показывает отрицательную динамику, лечение нам не меняют. Сказали после лучевой вернут обратно иммунотерапию. Может быть есть для нас какой-то иной выход?
Это не повод прерывать иммунотерапию
Но если очаг в кости появился на фоне иммунотерапии- значит она неэффективна
Определялась ли мутация в генах FGFr?
Не помню, чтобы нам делали подобный анализ или даже говорили о нем. В какой момент его делают? В диагнозе папа третий год. А что делать если данная иммунотерапия неэффективна? Есть еще варианты?
Вариант - таргетная терапия при мутации FGFR
Ее определяют в опухолевом блоки при появлении метастазов
Либо терапия Энфортумабом ведотином
Принятый ответ
Здравствуйте. Через 1 неделю после паллиативной лучевой терапии еще рано говорить, что лечение не помогло. Я бы советовал оценивать обезболивающий эффект через 3-4 недели, иногда боль уменьшается постепенно. В данном случае возможно сохраняется воспалительная реакция после облучения или есть высокий риск осложнения в бедренной кости, поэтому при боли при нагрузке нужен осмотр онкоортопеда, чтобы исключить угрозу патологического перелома. Золедроновую кислоту при костных метастазах используют обычно 4 мг внутривенно 1 раз в 4 недели, но при ХПН ее можно не всем, лучше обсудить с лечащим. Альтернатива это деносумаб 120 мг подкожно 1 раз в 4 недели, но тоже под контролем кальция и витамина D. Сейчас нужно не терпеть боль и усилить обезболивание через лечащего врача.
Спасибо за ответ. На обезболивающих уже три месяца вплоть до трамадола.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Чаще всего эффективность лучевой терапии оценивается через 1 месяц, после завершения курса.
До этого времени все равно используют проиивоболевую терапию.
Если по истечению месяца боль не утихакт, то в такой ситуации лечение не эффективно и рекомендуется назначение золедроновой кислоты.
Так же основным лечением является проведение лекарственной противоопухолевой терапии, так как лучевая терапия в данном случае является симптоматическим лечением.
Спасибо. Нам проводят только иммунотерапию пембролизумабом, но КТ постоянно с отрицательной динамикой. Несмотря на это не меняют лечение, объясняя тем, что высокий креатинин и химию нельзя.
В таком случае требуется замена терапии, так как она не эффективна.
В такой ситуации рассматривается таргетная терапия при наличии мутации в EGFR или химиотерапия.
Принятый ответ
Здравствуйте !
Ознакомилась с приложенными данными.
Еще прошло слишком мало времени после лучевой терапии. Нужно подождать хотя бы 3-4 недели, и уже оценить эффект от лучевой терапии.
Также рекомендуется откорректировать противоболевую терапию с терапевтом.
Принятый ответ
Здравствуйте
В среднем эффект наступает в течение 4х недель. Золедроновую кислоту, если есть очаги в кости, и нет противопоказаний, обычно также включают в план лечения.
Также важную роль играет эффективное противоопухолевое лечение (химия, иммунотерапия).
Здесь все в комплексе.
Если боль стойкая, стоит пройти рентгенографию, кт данного сегмента, исключать патологический перелом (по согласованию с онкологом), консультацию невролога, обсуждать пр результату обезболивающую терапию (ее усиление, модификацию).
Похожие вопросы по теме
- 6 Апреля 20221 ответ
- 14 Августа 20242 ответа
- 2 Февраля 7 ответов