Что вас беспокоит?
Энцефалит аутоимунный
В 10х числах была температура 38.5 около 3х дней, у меня поставлен диагноз эпилепсия со склерозом гиппокампа и во время температуры и после несколько дней видоизменились приступы, стали как панические атаки - бред, по анализам повышены лейкоциты, пил амоксиклав около 5-6 дней, потом анализы были в норме, сейчас все в норме 25 числа лег в стационар обследоваться по эпилепсии планово, по мрт врачинашли более обширное повреждение правого гиппокампа, чем раньше, чего не было в 2025 году, предположили, что это аутоимунный энцефалит и предлагают лечь в стационар неврологии для обследования, хотел спросить, если это энцефалит, то он был в остром периоде во время температуры? Или сейчас мозг так же продолжает разрушаться и требуется лечение? Приложить анализы и мрт не могу так как нахожусь в другом городе и на руках ничего нет
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте
Ситуация действительно требует стационарного обследования, и предложение врачей обосновано.
Да, аутоиммунный энцефалит может начинаться на фоне инфекции и температуры. В острую фазу часто появляются или резко меняются приступы, а также могут возникать тревога,панические атаки, спутанность или необычное поведение.
Процесс не всегда заканчивается вместе с температурой. Он может либо уже затухать и сейчас оставлять последствия,либо продолжаться и прогрессировать, вызывая новые изменения в гиппокампе и ухудшение состояния.
То, что на МРТ описали более выраженное поражение гиппокампа, не всегда значит разрушение сейчас,это может быть как активное воспаление, так и поствоспалительные изменения или разница в методике исследования.
По приступам тоже есть важный момент, изменение их характера после инфекции и температуры может соответствовать вовлечению лимбической системы, что бывает при энцефалите, но также встречается при декомпенсации эпилепсии.
По описанию нельзя точно сказать, завершился ли процесс. Аутоиммунный энцефалит требует исключения именно сейчас, потому что при подтверждении он лечится и важно не упустить активную фазу.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Предложение стационарного обследования в данном случае необходимо.
Развитие острого энцефалита (наиболее вероятно) вызвано вероятнее всего вирусной инфекцией, как итог аутоиммунная реакция была запущена в те дни,когда поднялась высокая температура и поменялся характер приступов.Более обширные изменения на МРТ в последствии лишь подтверждение этому.Но также нельзя исключать декомпенсацию эпилепсии Чтобы подтвердить или опровергнуть острый энцефалит(определить его тип) и понять , активен ли он сейчас,так как это важно в его лечении,поэтому нужно дополнительное обследование в условиях стационара(Анализы крови и спинномозговой жидкости (ликвора) на специфические антитела,проведение люмбальной пункции,суточный ЭЭГ-мониторинг).Если диагноз подтвердится, вам потребуется специфическая терапия, направленная на подавление аутоиммунной реакции.Без лечения есть высокий риск необратимых последствий для мозга и развитие неконтролируемой эпилепсии
Так как сейчас выходные в неврологическое отделение я перейду только в понедельник, за эти дни сильного разрушения не будет? Так же приложу во вложении описание ээг, можете посмотреть?
Да,я думаю ничего страшного за два дня не будет
По ЭЭГ описано наличие в ГМ судорожной активности генерализованного характера,которая имеет морфологические признаки,схожие с эпилептической активностью припадка (хотя сам припадок в этот момент мог не произойти.).Т.е электрическая активность мозга в этот момент соответствует таковой при приступе.
Принятый ответ
Здравствуйте!Обычная бактериальная или вирусная инфекция (судя по повышенным лейкоцитам, которые нормализовались после антибиотика «Амоксиклав») запустила мощную системную воспалительную реакцию. В неврологии при аутоиммунных энцефалитах счет идет на недели. Сегодня, примерно, 20 день болезни. Это острая развернутая фаза аутоимунной реакции. Ткань еще жива, но истощена. В мировой практике полноценная терапия аутоиммунных энцефалитов, начатая в пределах первого месяца (до 30 суток) от первых симптомов, считается своевременной и имеют очень высокие шансы на полное или практически полное восстановление.
Так как сейчас выходные в неврологическое отделение я перейду только в понедельник, за эти дни сильного разрушения не будет? Так же приложу во вложении описание ээг, можете посмотреть?
Сильного ухудшения не будет. Но также следует помнить, что кроме аутоиммунного энцефалита может быть острое прогрессирование существующего эпилептического процесса поскольку частые фокальные приступы (каждые 2-5 мин) , зафиксированные в середине мая, сами по себе способны вызывать локальные постиктальные изменения на МРТ (отек, гиперинтенсивность) и выраженное замедление на ЭЭГ, имитирующие энцефалит.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Острый воспалительный процесс действительно мог происходить в период подъема температуры, но повреждение головного мозга (гиппокампа) может продолжаться и сейчас, поэтому в таких случаях рекомендуется соглашаться на предложенное обследование в стационаре.
Для подтверждения или исключения аутоиммунного энцефалита рекомендуется проходить обследования, которые невозможно выполнить амбулаторно: люмбальная пункция, повторное мрт с контрастированием, видеомониторинг ээг.
Если диагноз подтверждается, то назначается патогенетическое лечение (глюкокортикостероиды, внутривенный иммуноглобулин или плазмаферез).
Так как сейчас выходные в неврологическое отделение я перейду только в понедельник, за эти дни сильного разрушения не будет? Так же приложу во вложении описание ээг, можете посмотреть?
За 2 дня думаю ничего страшного не будет, ээг можете приложить.
Приложил описание ЭЭГ от эпилептолога, но самого ЭЭГ ещё не выдали, выходные
По результатам ээг описывают признаки фокальных эпилептических приступов, исходящих из правой лобно-височной области, протекающих преимущественно субклинически во время сна и бодрствования.
Странно, что при этом в стационаре и после развития более обширного поражения в гиппокампе присткпов не было, то есть только на ээг, а клинически никак не проявляется
Похожие вопросы по теме
- 21 Октября 20191 ответ
- 8 Ноября 20191 ответ
- 24 Декабря 20191 ответ