Что вас беспокоит?
Орви. 5 день
Болею 5й день . Началось все с боли в горле ,повышения температуры до 38,густое отделяемое из носа зеленого цвета ,кашель с мокротой зеленого цвета. Температура 38 была два дня ,затем 37,5. На сегодняшний день 37.3. Насмокр как вода ,кашель сухой периодически отделение зеленоватой мокроты. Сдал КАК лейкоциты 9.7,лимфоциты 21.5,нейтрофилы 71.6, срб 26. Начал прием амоксиклав 1г . Это продолжение болезни или это остаточные явления и АБ начат зря?
Принятый ответ
Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.
Ознакомилась с вашей ситуацией
При таких результатах анализа мы не видим к убедительных данных за бактериальный процесс - обычно при активной бактериальной инфекции с-реактивный белок выше 30 и лейкоциты выше 11-12. Однако мы видим нейтрофилез, что может быть связано с НАЧАЛОМ бактериального процесса
Также чем по себе зелёный цвет выделений не подтверждает бактериальную инфекцию, это результат работы иммунной системы
В таких случаях, раз начали антибиотик, оцениваем эффективность антибиотика через 48-72 часа по температуре и симптомам.
Вместе с антибиотиком через 2 часа для защиты кишечника я своим пациентам назначаю препарат Энтерол 2 раза в день на 14 дней
Также в таких случаях оптимально обильное постоянное теплое питье, рассасывать мелкими порциями мед, любые леденцы без сахара для увлажнения слизистых, использовать увлажнитель воздуха особенно на сон, обильное частое промывание носа морской водой несколько раз в день и на ночь, при отечности выбираем именно гипертонический раствор, например, аквамарис Стронг, или Аквалор форте
При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!
Принятый ответ
Здравствуйте!
Описанные симптомы могут говорить об остаточных явлениях вирусной инфекции.
Изменения в процентах в общем анализе крови не имеют клинического значения, только абсолютные цифры, они в норме.
Повышение СРБ может наблюдаться при вирусной инфекции, Срб обычно снижается медленно.
В антибиотиках в подобных ситуациях необходимости нет.
В таких случаях рекомендуется обильное теплое питье, увлажнение воздуха, проветривание, полоскать горло и нос солевыми растворами 4-6 раз в день, в горло антисептик, например, гексорал 3-4 раза в день, леденцы для горла, например, стрепсилс, ингаляции с физраствором.
Здоровья Вам!
Есть ли еще вопросы?
Продолжать прием АБ ?
Так как курс уже начат, рекомендуется в таких случаях пропить антибиотик 5 дней.
Также рекомендуется энтерол курсом 14 дней для восстановления микрофлоры в подобных ситуациях.
Снова повысилась температура до 37.7,самочувствие не изменилось
В таких случаях рекомендуется пропить антибиотик 5 дней, если улучшения не будет, рекомендуется очная консультация лора.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Ознакомилась с вашим вопросом и результатами анализов
По описанию сейчас больше похоже на обычное течение респираторной инфекции, чем на явное бактериальное осложнение. Зеленоватый цвет мокроты и выделений из носа не является надёжным признаком бактериальной инфекции. Такое возможно и при вирусном воспалении, особенно на 4–7 день болезни
Лейкоциты 9.7 - без выраженного лейкоцитоза
Нейтрофилы немного повышены - при таком повышении это может быть как при вирусной инфекции, так и на фоне воспалительной реакции
СРБ 26 - умеренное повышение, которое не является специфичным только для бактериального процесса.
На 5-й день болезни такие показатели ещё могут встречаться при обычном ОРВИ.
В антибиотике не было необходимости. Однако если Амоксиклав уже начат, обычно не рекомендуют самостоятельно отменять антибиотик
В подобных случаях обычно также рекомендуют:
- достаточный питьевой режим (питье должно быть теплым)
- промывание носа солевыми растворами (аквалор, аквамарис, физ. раствор
- увлажнение воздуха
- симптоматическое лечение кашля по необходимости
Подскажите мокрота на данный момент хорошо отходит?
Отходит ,но больше утром . И утром она более зеленая
То, что мокрота преимущественно отходит утром и утром она более густая/зеленоватая - достаточно частая ситуация. За ночь слизь скапливается в дыхательных путях и носоглотке, поэтому утром мокрота может быть более концентрированной по цвету и количеству.
Если мокрота отходит достаточно хорошо, то дополнительно прием муколитиков не требуется. Обычно в таком случае достаточно налаженного питьевого режима, увлажнения воздуха. В дополнение можно добавить ингаляции с физ. раствором через небулайзер 2 раза в день.
Если через 2-3 дня видимых улучшений не будет рекомендуется обратиться для очного осмотра
Принятый ответ
Здравствуйте!
По анализу крови вероятнее всего признаки начала бактериальной инфекции, в таких случаях прием антибиотиков является уместным, в таких случаях могут рекомендовать прием Амоксиклава по 1000 мг 2 раза в сутки в течение 7 дней как минимум, а также:
нос промывать Долфином или физ раствором в день 2-3 раза , если будет закладывать сосудосуживающий спрей ( тизин, снуп, ксилометазолин) , но не переусердствовать, так как слизистая носа может атрафироваться, начнется привыкание.
При температуре выше 38,5 советуют принимать парацетамол 500 мг по 1 таблетке - суточная доза 4 г, или Нурафен экспресс 400 мг по 1 таблетке , суточная доза 1200 мг.
Полоскать горло хлоргексидином 2-3 раза в с утки
Лизобакт по 1 т рассасывать 3 раза в сутки в течение 5 дней
Вит С 1 раз в сутки. 5 дней
Вит д 2000 ед в сутки утром в течение 1-2 месяцев
Обильное теплое питье из расчета 30 мл на 1 кг тела.
Квартиру проветривать желательно каждые 2 часа
Меньше контактировать с людьми во избежание повторного заражения
Пользоваться увлажнителем воздуха 🙏🏼
Принятый ответ
Здравствуйте. При температуре 5 дней, и изменении симптомов нужно сегодня же показаться терапевту или ЛОРу, особенно если антибиотик начат самостоятельно.
На 5й день сохранение температуры даже и субфебрильной, 37,3 и смена характера выделений, кашля скорее говорит о продолжении острого процесса, чем об остаточных явлениях. Остаточный кашель и насморк обычно идут без температуры.
По анализам: СРБ 26 явно повышен (норма до5 мг/л), что подтверждает активное воспаление.
Нейтрофилы 71,6 % при относительном снижении лимфоцитов нейтрофилез. При чистой вирусной инфекции чаще бывает наоборот (лимфоцитоз), поэтому такая картина чаще встречается при бактериальных осложнениях (синусит, бронхит и др.).
Сочетание СРБ + нейтрофилез -аргумент в пользу назначения антибиотика, но только врач должен решить, достаточно ли одних анализов или нужен осмотр (прослушивание лёгких, проверка пазух).
Амоксиклав -если начали самостоятельно это рискованно: при вирусной инфекции он неэффективен, а при бактериальном осложнении может потребоваться другая схема.
Если уже принимаете резко бросать курс самостоятельно не стоит (общий принцип: это повышает риск резистентности), но срочно покажитесь врачу, чтобы он подтвердил препарат и дозировку. Обычно курс при бактериальных осложнениях не менее 5–7 дней, но это решает только очный врач.
Анализы не противоречат назначению антибиотика, но начинать, менять или отменять его должен врач после осмотра.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Похожие вопросы по теме
- 31 Августа 202111 ответов
- 9 Сентября 202423 ответа
- 1 Ноября 20246 ответов
- 14 Ноября 202416 ответов