Что вас беспокоит?
Боль под ребром с левой стороны
Болит уже месяц под ребром с левой стороны, ближе к боку , принимаю Семавик, что это может быть ?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте, Буду рада, проконсультировать вас в этом вопросе. Однако для этого мне необходимо задать вам несколько уточняющих вопросов:
1. скажите боль зависит от приема пищи?
2. Зависеть от положения тела?
3. Есть ли тяжесть после приема пищи?
4. Когда усиливаются боли?
5. Куда иррадиируют боли?
Здравствуйте! Боль не зависит от приема пищи она как тянущая и от положения тела не зависит, боль почти постоянно
По анализам есть повышение билирубина за счет прямой фракции обычно это возникает из-за застоя желчи. Однако боль при этом обычно локализуется в правом подреберье и уситливается после приема пищи. Сопутсвующим признаком бывает тяжесть после приема пищи. Однако все важно сделать узи оба, чтобы выявить точную причину увеличения билирубина.
Что касается боли, то описанная боль больше характерна задетого нервного корешка и напряжения окружающих мышц.
Ее особенность заключается в способности «маскироваться» под патологию внутренних органов. Все просто: поврежденный нерв посылает искаженный сигнал, и наш мозг интерпретирует как болезненность именно в той области, за которую этот нерв отвечает.
Фактором этого процесса является:
□ физическая нагрузка
□ длительное положение стоя или сидя
□ неправильный подъём тяжести
□ ношение неудобной обуви
□длительная ходьба
Во качестве дообследования в таких случаях рекомендуют:
✎ мрт грудного отдела позвоночника
С очным осмотром невролога.
В качестве лечения, обычно рекомендуют:
⚈ регулярная физическая активность (бассейн, йога, пилатес). Вне обострения.
⚈ массаж, иглоукалывание
⚈ использование ортопедической стельки
⚈ правильный подъем тяжестей
⚈ режим труда и отдыха
⚈ симкоксиб 200 мг/аркоксиа 60 мг по 1 таб 2 раза в день эффективно снимает боль, не оказывают пагубного действия на желудок, курс лечения обычно составляет 5-10 дней.
⚈ нейромультивит/комбилипен по 1 таб 3 раза в день 10-15 дней-витамины группы в улучшают проведение нервного импульса и спосотсвует восстановлению нерва
⚈ мидокалм 150 мг или тизанидин 4 мгпо 1 таб на ночь-для расслабления мышц ( ❗️на его фоне может быть слабость и головокружение, поэтому лучше принимать на ночь)
Принятый ответ
Здравствуйте!
По анализу крови повышение общего билирубина за счет прямой фракции, это может быть на фоне застоя желчи, в таких случаях важно сделать УЗИ органов брюшной полости в первую очередь, чтобы оценить работу желчного пузыря.
При повышении холестерина и лпнп могут рекомендовать сделать уздг сосудов головы и шеи, чтобы исключить атеросклероз сосудов. Повышение холестерина и фракций повышвет риск сердечно-сосудистых заболеваний, но об этом еще рано говорить, для начала стоит сделать дополнительные диагностические методы. При поавшенном лпнп, а также обнаружении атеросклероза врачи могут рекомендовать:
Соблюдение средиземноморской диеты
Сократить потребление: жирного мяса (говядина, свинина, баранина), колбасных изделий, сосисок, субпродуктов (печень, почки), сливочного масла, маргарина, пальмового и кокосового масел, фастфуда, выпечки, сладостей.
Отдавать предпочтение : нежирным сортам мяса (курица, индейка без кожи), рыбе (лосось, скумбрия, тунец), бобовые, орехи, семена, растительные масла (оливковое, рапсовое.
Включить в рацион: цельнозерновые продукты, овощи, фрукты, бобовые, орехи, семена.
Также при повышенном уровне холестерина и триглицеридов рекомендуется употреблять жирную рыбу 2-3 раза в неделю, порциями по 115-150 грамм, так как она является источником полезных омега-3 жирных кислот, снижающих триглицериды и улучшающих сердечно-сосудистую систему. Важно выбирать способы приготовления, такие как варка, запекание или приготовление на пару, а также исключить жарку во фритюре.
Более покдпочтительными являются такие сорта, как : Лосось, Скумбрия, Форель, Сельдь, Сардина, Тунец, Кета, Кижуч, Нерка.
Прогулки на свежем воздухе 1-2 часа в день.
Умеренная физическая активность.
Делали уздг ранее?
УЗИ брюшной полости делала, прикреплю чуть позже
По уздг сосудов нет атеросклероза, это очень хорошо, в таких случаях достаточно просто придерживаться рекомендаций по питанию. Статины пока не требуются.
Узи обп жду
Прикрепили узи брюшной полости
По узи есть перегибы в области шейки, что может быть следствием сгущения и нарушения оттока желчи, отсюда и повышение билирубина.
В первую очередь следует придерживаться строго диеты, которую я указала выше, а также в таких случаях могут рекомендовать прием Урсосана 500 мг перед сном в течение 2-3 месяцев
Как часто надо делать узи брюшной полости?
Достаточно 1 раза в год
Принятый ответ
Здравствуйте!
Семаглутид имеет побочный эффект - это образование желчных камней и застой желчи
Он замедляет сокращение желчного пузыря. Желчь начинает застаиваться , густеть, образуются кристаллы и камни + снижение веса усиливает эффект , печень начинает выбрасывать в желчь больше холестерина
В анализах есть повышенный прямой билирубин - признак того, что желчь не отходит нормально. Прямой билирубин повышается при нарушении оттока желчи
Повышенный холестерин и ЛПНП также частично связан с тем же - нарушение обмена желчных кислот влияет на липидный обмен
Боль под левым ребром ближе к боку нетипичное место для желчного , так как он справа
Также там находится поджелудочная железа , ее хвост
Также причиной может быть, то очень вероятно - кишечник . Семаглутид замедляет ЖКТ, газы и содержимое могут скапливаться , вызывая боль
В подобных случаях самое главное- нужно обязательно оценить УЗИ органов брюшной полости
Второе- АЛТ, АСТ, ГГТ, ЩФ, амилаза, липаза.
Если есть признаки холестаза , могут рекомендовать назначение урсодезоксихолевой кислоты в дозе 10-15 мг/кг в сутки
По холестерину , как правило , чаще всего решается образом жизни
Скажите , пожалуйста, боль под ребром - она постоянная тупая , или бывает приступами, волнами после еды?
Боль не после еды она как тянущая и почти постоянно, надо ли Фгдс и колоноскопию?
Стул ежедневный ? Нет ощущения распирания от вздутия, газов ?
Стул не ежедневный, бывает и как распевание, после семавик у меня вообще проблемы со стулом , то расстройство то Запор(((
УЗИ брюшной полости делала
Подобные ощущения чаще всего вызваны тем , что возникает застой кишечного содержимого , газов в кишечнике
❗️Запоры возникают у 17-30% пациентов, особенно в первые месяцы и при повышении дозы
В подобных случаях очень важен питьевой режим . Минимум 1,5-2 литра воды в день
Второе - пищевые волокна - увеличение клетчатки - овощи, псиллиум . Псиллиум - клетчатка с доказательной базой по 5-10 г в день , растворить в большом (!) стакане воды
Если питьевой режим и клетчатка не помогли, то могут рекомендовать Макрогол 10-20 г в день , растворить в 1/2 стакана теплой воды - он не всасывается , удерживает воду в кишечнике. Безопасен при длительном применении
Но! Анализы сдать нужно в любом случае, те , что указывала выше + анализ кала на фекальный кальпротектин ( с колоноскопией можно не торопиться)☺️🌸
Может надо отменить тогда препарат Семавик?
Запоры обычно не являются противопоказанием к Семавику. Но если амилаза, липаза повышены , на свежем УЗИ - изменения , то это может быть противопоказанием
Принимаете в связи похудением ?
Прикрепили узи брюшной полости
По УЗИ каких-то значимых отклонений не описано , есть только незначительный нефроптоз - опущение почки , но слева, не справа . Перегибы - анатомическая норма , что чуть может ухудшать отток желчи на фоне лечения Семавиком
Сейчас , так как есть новые симптомы, это УЗИ уже не актуально, к сожалению
У меня когда начались эти боли слева, я сдала анализы и узи брюшной полости сделала
Перегиб по узи у меня всегда так
А ранее не был повышен билирубин? До уколов ?
Нет, в норме был
Пока можно постараться наладить стул , рассмотреть прием Урсосана , особенно, если вес снижается быстро
Сдать указанные анализы и пока дозировку не превышать
Принятый ответ
Здравствуйте!
По подобным результатам обследования имеются признаки патологии печени либо жёлчного пузыря.
С учётом локализации боли связь её с патологией печени маловероятна.
Область болевого синдрома соответствует проекции хвоста поджелудочной железы.
К сожалению, стандартное УЗИ органов брюшной полости при патологии поджелудочной железы малоинформативно из-за глубокого её расположения.
Поэтому оптимальным для исключения патологии поджелудочной железы является МРТ.
Для исключения патологии кишечника на первом этапе назначается кал на скрытую кровь и анализ на фекальный кальпротектин.
Скажите, пожалуйста, нет ли изменений характера стула?
Стул то расстройство то застой, узи брюшной полости делала, но прикреплю позже, Фгдс надо делать?
УЗИ брюшной полости прикрепила
Ознакомилась. На УЗИ желчный пузырь с перегибом, этот может ухудшать отток желчи, сопровождаться повышением билирубина. С учётом изменения стула оптимально сдать анализы кала, о которых говорила выше. ФГДС - во вторую очередь, если при обследовании кишечника патологии не будет.
Принятый ответ
Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.
Ознакомилась с вашей ситуацией и результатами исследований
Уточните, пожалуйста, УЗИ брюшной полости не выполняли?
При таких повышениях билирубина за счёт прямой фракции необходимо обязательно исключить патологию со стороны желчевыводящих путей,в частности возможно нарушение оттока желчи, нарушение моторики желчевыводящих путей.
В ряде случаев проблемы со стороны желчевыводящих путей отражаются на поджелудочной железе
Есть ли связь появления/усиления болей в зависимости от пищи?
При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!
УЗИ брюшной полости прикрепила
Ознакомилась
При таких результатах мы не видим признаков патологии со стороны желчевыводящих путей, поджелудочной железы.
Однако отмечается метеоризм
Какого характера боли беспокоят? Как спазмы, внутреннего характера? От питания, стула зависят?
Как тянущая ноющая боль, от стула не зависит
Это не панкреатит случайно?
Мы не видим признаков панкреатита при таких результатах УЗИ
В таких случаях можем рассмотреть для нормализации моторики ЖКТ и устранения дискомфорта препарат Дюспаталин 200 мг 2 раза в день на 4 недели, эффект может быть не сразу
Как часто надо делать узи брюшной полости?
При стабильной ситуации раз в 6-12 месяцев
Похожие вопросы по теме
- 5 Марта 20201 ответ
- 17 Сентября 202018 ответов
- 25 Февраля 202113 ответов
- 12 Августа 202114 ответов