Хеликобактери обнаружили, не понимаю протокол назначения

Карина Канкулова31 Мая

3.8

Гастроэнтеролог

Принятый ответ

Здравствуйте. Для лечения инфекции хеликобактер пилори рекомендуется эрадикационная терапия с двумя антибиотиками в течение 14дней.
Нольпаза 20мг 2раза в день за 30мин до еды до 4 недель .
Амоксициллин ( Флемоксин Солютаб) 1000мг 2раза в день после еды утром и вечером каждые 12ч-14 дней.
Кларитромицин ( клацид) 500мг 2раза в день после еды утром и вечером -14 дней .
Де-нол 120мг по 2табл 2раза в день за 20мин до еды 14 дней .
Энтерол 250мг по 1к 2раза в день 14дней.
Контроль эрадикации провести через 4-6 недель после отмены всех препаратов (дыхательный уреазный тест или кал на антиген хеликобактер пилори).

Юлия Перфилова31 Мая

5.0

Принятый ответ

Здравствуйте!

Хеликобактер пилори это очень распространенная бактерия , ею заражены около 50% людей на планете и до 65-70% в России. Она хорошо многими годами

ХП - бактерия, которая умеет жить в кислой среде желудка. Она выделяет фермент , который расщепляет мочевину до аммиака. Аммиак влияет на защитную слизистую оболочку желудка

Дисфункция билиарного тракта также может добавлять свои проблемы

Вся схема , честно говоря, какая-то авторская

❗️ Нольпаза 20 мг раз в день - это мало . ИПП при эрадикаии ХП назначается по 20 мг 2 раза в день - утром и вечером, за 30 минут до еды , двукратный прием создаёт нужный уровень кислотоподавления

❗️Амоксиклав вместо амоксициллина - нецелесообразно . Амоксиклав содержит Амоксициллин + клавулановую кислоту. Клавулановая кислота _это ингибитор бета-лактамаз . нужный против бактерий, которые умеют разрушать антибиотик. ХП такой устойчивостью не обладает, поэтому кислота НЕ нужна. По стандарту используется Амоксициллин 1000 мг два раза в день

Ганатон может быть обоснован при наличии симптомов тяжести в ЖКТ , горечи. Но горечь при Клациде - это частый побочный эффект препарата , который нужно просто перетерпеть

Максилак обладает слабой доказанной эффективностью . Руками подписан Энтерол , он чуть более эффективен в подобных случаях

❗️Нет Де-Нола на первом этапе , обычно рекомендуется висмутсодержащая четырёекомпонентная терапия первой линии. То есть ДеНол должен быть на первом этапе вместе с антибиотиками , не после

Хелинорм в третьем этапе - БАД. Он не нужен вообще

Энтеросан - препарат с очень слабой доказательной базой, в международных рекомендациях отсутствует

Диета стол 5 - то советская концепция , обычно рекомендуют исключить то, что субъективно вызывает дискомфорт, питаться регулярно , избегать алкоголя, острого, очень кислого, газированных напитков в острый период. Жестких столов придерживаться необязательно

Стандартная схема обычно выглядит так:

⚪️ Нексиум 20 мг 2 раза в день ( утром и вечером, за 30 минут до еды) - подавляет кислоту, создает среду, в которой антибиотики работают лучше

⚪️ Де-Нол 240 мг 2 раза в день ( создает защитную пленочку на слизистой , сам убивает ХП , снижает резистентность бактерии к антибиотикам)

⚪️ Кларитромицин 500 мг 2 раза в день ( во время еды , может вызывать горечь!)

⚪️ Амоксициллин 1000 мг 2 раза в день ( во время еды)

⚪️ Энтерол 250 мг 2 раза в день ( пробиотик на основе дрожжей. Его добавляют , чтобы снизить риск диареи от антибиотиков и защитить микрофлору )

Длительность курса - 14 дней. Именно 14, не 10 ! 14-дневные курсы дают самый высокий процент уничтожения бактерии

Через 4-6 недель после завершения всего курса и не менее чем через 2 недели после последнего приема ингибитора протонной помпы оценивают контрольный тест на хеликобактер - дыхательный уреазный тест или анализ кала на антиген

Дарья Писаренко1 Июня

4.2

Гастроэнтеролог

Принятый ответ

Здравствуйте! Как правило, при установлении хеликобактерной инфекции назначают эрадикационную терапию, что предполагает гибель возбудителя в слизистой желудка, включающую в себя ингибитор протонной помпы, например, эзомепразол или рабепразол (препарат направлен на снижение кислотности в желудке), висмута трикалия дицитрат, например, препарат де-нол (обладает защитным действием на слизистую оболочку желудка), антибиотикотерапию (отпускается по рецепту и обсуждается с доктором на очном приеме). Для оценки правильности терапии попрошу Вас написать, какие симптомы Вас беспокоят?

Мария Расторгуева1 Июня

5.0

Гастроэнтеролог

Принятый ответ

Здравствуйте
Хеликобактерная инфекция часто при длительном нахождении в жкт , приводит к длительному воспалению , может приводить к атрофии , эрозиям , язвам .
В подобных случаях если была выявлена данная бактерия то рекомендуется эрадикационная терапия
🟢 При положительном тесте показана эрадикационная терапия
Обычно рекомендуют первую линии терапии если нет аллергии и не принимали данный антибиотик в течение трех месяцев .
✅Амоксицилин 1000 мг 2 раза в день 14 дней

✅Кларитромицин 500 мг 2 раза в день 14 дней

✅ИПП, например разо 20 мг утром и вечером за пол часа до еды 2 раза в день 4-6 недель

✅Препарат висмута ( де-нол ) 240 мг 2 раза в день 4 недели

После лечения через 4 недели снова рекомендуют сдать уреазный дыхательный тест чтобы посмотреть успешно ли прошла терапия .

Елена Худякова1 Июня

4.0

Гастроэнтеролог

Принятый ответ

Добрый день!
По результатам дыхательного теста действительно обнаружена бактерия хеликобактер пилори.
В подобных случаях для ее лечения обычно назначают следующие препараты:
1. Амоксициллин по 1000 мг 2 раза в день после еды 14 дней.
2. Кларитромицин по 500 мг 2 раза в день через 10 минут после еды 14 дней.
3. Де-нол по 2 таблетки 2 раза в день за 40 минут до еды 14 дней.
4. Нольпаза 40 мг 2 раза в день утром натощак и вечером 14 дней.
5. Энтерол по 2 капсулы 2 раза в день за 30 минут до еды 14 дней.
Через 1 месяц ПОСЛЕ окончания лечения рекомендуют выполнить контроль излеченности от хеликобактер пилори - кал на АГ хеликобактер пилори или с13-Уреазный дыхательный тест.

По назначениям доктора:
Амоксиклав в таких случаях не назначают, нужен именно Амоксициллин.
Хелинорм обладает низкой эффективностью в отношении лечения хеликобактер пилори.
Энтеросан и Максилак направлены на поддержание микрофлоры кишечника, но обычно назначают именно Энтерол, он более эффективен.

Татьяна Гугнюк3 Июня

3.5

Гастроэнтеролог

Здравствуйте.
Для лечения хеликобактерной инфекции используются стандартные схемы лечения, к первой схеме относятся амоксициллин (амоксиклав, т.е с клавулановой кислотой, не рекомендуется в схемах лечения) 1000 2 р день, кларитромицин 500 2 р день, де-нол 240мг 2раза и ипп 2раза в день курсом 14дней согласно клиническим рекомендациям (важно уточнить аллергические реакции на препараты и устойчивость к антибиотикам на очном приеме).
Остальные рекомендации должны соответствовать протоколу фгдс и симптомам. Укажите, пожалуйста?