Повышенное давление

Михаил Ивашев6 Июня

5.0

Терапевт

Здравствуйте. Нифедипин: Научная литература
Риск минимальный
Выделяется с грудным молоком в незначительном количестве без каких-либо осложнений у детей, находящихся на грудном вскармливании, матери которых принимали препарат. Изменений в составе грудного молока не наблюдалось.

Американская академия педиатрии включила препарат в список лекарств обычно совместимых с грудным вскармливанием.

Перечень основных лекарств ВОЗ: препарат совместим с грудным вскармливанием.

По анализу низкий гемоглобин 98 - это анемия. Это одна из причин повышения давления. При дефиците кислорода, питательных веществ- витаминов и минералов, в первую очередь жедлеза также если недостаточное потребление воды, то организм усиливает перфузию, для компенсаторного насыщения тканей всем вышеперечисленным, от этого повышается и давление и пульс. Рeкoмeндую контролировать питание и витаминные комплексы, чтобы не допускать ключевые дефициты: железо, магний, цинк, витамины В, Д, ферритин (он должен быть не ниже 40, оптимально-60-70), гормоны щитовидной железы, сахар, соблюдать питьевой режим и принимать витаминные препараты- витамины – кофакторы, участвующие в гемопоэзе В12 должен быть не ниже 300, В9 – не ниже 6.

Снижен гематокрит, содержание гемоглобина в эритроцитах, не вижу ферритин. При такой картине настоятельно рекомендую препараты железа и возможно В12 и В9 если они тоже снижены. Пока не нормализуется доставка кислорода в клетки - давление очень сложно будет нормализовать.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

Фатима Гаджиева6 Июня

4.0

Терапевт

Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.

Ознакомилась с вашей ситуацией

Назначение у вас верное, в таких случаях можно Нифедипин 20 мг 2 раза в день, также можно рассмотреть пролонгированную форму Нифекард ХЛ 30 мг в сутки, чтобы принимать один раз

На фоне приема препаратов обязательно контролируем давление, ведём дневник давления с записью утро вечер давление+пульс, особенно при изменении дозы препарата

При приеме Нифедипина спокойно кормим грудью без ограничений, этот препарат разрешен, несмотря на данные в инструкции - ориентируемся на клинические рекомендации и протоколы

По дневнику давления пока сохраняются цифры диастолического давления выше оптимальных. Соль ограничили в рационе?

Уточните, пожалуйста, по поводу анемии препарат железа вам назначен?

При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!

Анна Кочан6 Июня

5.0

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте. Нифедипин при лактации допустим, потому что категория безопасности L2, в инструкции скорее всего устаревшие данные, но учитывая давление 130–140/100, сниженный гематокрит с гемоглобином 98 на фоне приема препарата, рекомендуют коррекцию лечения, так как изолированный нифедипин недостаточно контролирует диастолическое давление, а риски преэклампсии и эклампсии в послеродовом периоде сохраняются.

В послеродовом периоде анемия усугубляет течение гипертензии, потому что на фоне низкого гемоглобина сердце вынуждено качать кровь быстрее и с большей силой, чтобы доставить кислород тканям, что дополнительно повышает артериальное давление. Поэтому без коррекции анемии препаратами железа эффективно снизить давление сложнее.

Дарья Яхункина6 Июня

4.2

Терапевт

Эксперт сервиса

Здравствуйье!
Назначение нифедипина абсолютно правильное. Нифедипин совместим с грудным вскармливанием.
Современные клинические протоколы (включая российские) и международная база LactMed однозначно разрешают нифедипин при ГВ. В молоко попадает <1% дозы матери - это безопасно для ребёнка.

Полина Ковальчук6 Июня

4.3

Терапевт

Здравствуйте, ознакомилась с вашим вопросом и анамнезом, основываясь на принципах доказательной медицины, можно сказать, что ваши анализы нормальны для женщины на 2 сутки после родов и прямого отношения к повышенному АД не имеют. Гемоглобин 98 это послеродовая анемия легкой степени (кровопотеря в родах), её нужно лечить препаратами железа, нейтрофилы 15 это нормальная физиологическая реакция на родовой стресс, а не на инфекцию, поэтому пожалуйста пугайтесь. В прикреплённгых анализах нет признаков тяжелой преэклампсии (тромбоциты в норме, печеночные ферменты не указаны, но врачи бы их проверили при выписке). По всем современным протоколам (Cochrane, LactMed) нифедипин совместим с ГВ, в молоко попадают микродозы, не влияющие на ребенка. А вот нелеченое давление выше 130/90 ммртст после родов, это всегда риск инсульта и эклампсии. Поэтому рекоменлуется принимать нифедипин как назначено врачом очно, параллельно врач должен назначить вам железо, для подъема гемоглобина, и через 2 недели снова пересдать общий анализ крови. АД и пульс нужно мерить 2 раза в день, утром не вставая с кровати, сразу после пробуждения и записывать цифры в дневник+пульс, и вечером, сидя, не разговаривая, не после еды, в спокойном состоянии.

Здоровья!