Высыпания по телу и лицу. Зуд. Последующие инфицирование и мокнутие.

Анна Филинская12 Июня

3.2

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте!

Стрептодермия вызывается стрептококками, но симптомы могут имитировать другие инфекции (например, стафилококковые) или дерматозы. Для уточнения диагноза может потребоваться микробиологическое исследование (посев материала из очагов поражения) или ПЦР-тест на Streptococcus pyogenes.
Сумамед - макролид, который может быть неэффективен, если возбудитель устойчив к этому препарату. В таких случаях требуется смена антибиотика с учётом чувствительности бактерий.

В таком случае необходимо обратиться к дерматологу для пересмотра диагноза и схемы лечения. Возможно, потребуется коррекция терапии с учётом новых данных.

Михаил Ивашев12 Июня

5.0

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте. Высыпания зуд мокнутие, диагноз стрептодермия, но лечение не помогает. Если
Унитиол и Сумамед, Дексаметазон, Мометазон эффекта не дают, то возможны ошибочный диагноз или устойчивость к антибиотику.

Сумамед может не работать против некоторых штаммов стрептококка .

В данной ситуации рекомендовал бы посев с кожи или ПЦР на Стрептококк пиогенный с чувствительностью к антибиотикам.

Требуется пересмотр терапии под контролем дерматолога.
Исключить аллергический дерматит, экзему, герпес.

Продолжение текущего лечения без результата не рекомендую - может получить осложнение.

Обратитесь к дерматологу для замены антибиотика и уточнения диагноза. С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

Ксения Югова12 Июня

5.0

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте

Разные бактерии обладают разной чувствительностью например Сумамед хороший антибиотик, но он действует не на всех возбудителей. Если в мокнущих очагах поселился, к примеру золотистый стафилококк или синегнойная палочка, которые устойчивы к азитромицину, лечения просто не будет бактерии продолжают размножаться, несмотря на приём препарата

Мокнущие и зудящие очаги без правильного лечения могут увеличиваться, хронизироваться или присоединить вторичную грибковую инфекцию что очень часто встречается

Поэтому важно очно осмотреться дерматологом лучше в кожно-венерологическом диспансере или профильной клинике, взять посев отделяемого на флору и чувствительность к антибиотикам+ пцр содержимого пузырьков/эрозий на возбудителей

Мази не рекомендую, может создавать парниковый эффект и ухудшать течение, оптимальнее на данном этапе для уменьшения зуда современные антигистаминные препараты например, цетиризин или левоцетиризин по 1 таблетке 2 раза в день утро/вечер

Для подсушивания мокнутия прохладные примочки водным раствором хлоргексидина 0,05% к очагам на 15 минут 3–4 раза в день. Не заклеивайте, не перебинтовывайте туго

Полина Ковальчук12 Июня

4.3

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте, ознакомилась с вашим вопросом и анамнезом, основываясь на принципах доказательной медицины, можно сказать, что вероятно назначенное лечение не подходит для вашей ситуации. Мометазол это гормональная мазь, она снижает местный иммунитет, поэтому при бактериальной инфекции (стрептодермии) её использовать не рекомендуется можно ей помочь инфекции расползтись, а зуд не уберется. То что нет улучшений за 7 дней, это прямое доказательство неэффективности схемы. Рекомендуется сходить к другому доказательному дерматологу, а лучше инфекционисту. По клиническим рекомендациям при стрептодермии первой линией считается мазь с мупироцином или ретапамулином, а не гормоны. Если же мокнутие и корочки по всему телу, то часто требуется не мазь, а влажно-высыхающие повязки с антисептиками (хлоргексидин) и системный антибиотик внутрь но не сумамед, а другой группы, посмле посева. Главнгое сейчас не чесать, не мочить гнойные участки обычной водой, обрабоьтать антисептиком края, записаться на очный приём к дерматологу для взятия мазка на флору и чувствительность.

Здоровья!

Юлия Рудоманова12 Июня

5.0

Терапевт

Принятый ответ

Мари,здравствуйте
По фото больше похоже не на типичную стрептодермию, а на зудящие воспаленные папулы с расчесами и вторичным инфицированием.
Такое бывает при укусах насекомых, чесотке, аллергической реакции, фолликулите или других заболеваниях кожи.
Если сыпь есть и на лице, и по телу, а после азитромицина, местного мометазона и 5 инъекций унитиола улучшения нет, диагноз стоит пересмотреть.
Сам по себе унитиол для лечения таких высыпаний доказанной эффективности не имеет, а гормоны могут временно уменьшать воспаление, но при инфекции или чесотке иногда ухудшают течение.

До очного осмотра лучше не расчесывать элементы, обрабатывать мокнущие участки водным раствором хлоргексидина 2-3 раза в день и использовать увлажняющий крем на неповрежденную кожу. Для уменьшения зуда допустим цетиризин 10 мг 1 раз в сутки или левоцетиризин 5 мг вечером 7-10 дней, если нет противопоказаний. Повторные антибиотики без подтверждения бактериальной инфекции начинать не стоит.

Очень желательно как можно скорее попасть к дерматологу, при возможности выполнить соскоб на чесотку, осмотр под дерматоскопом и при наличии гноя или корок взять посев. Если быстро нарастают покраснение и боль, появляется температура или распространяющееся мокнутие, нужна срочная очная помощь.

Будьте здоровы ❤️🙏🏻

Руслан Ибрагимов12 Июня

1.9

Терапевт

Здравствуйте. Ответьте пожалуйста на вопросы .

1 зуд
сильнее ночью или одинаково весь день
будит ли зуд ночью
после душа легче или нет

2 окружение
есть ли зуд у кого то дома
у мужа детей близких
появились ли похожие высыпания у других

3 начало
с какого места началось первое высыпание
где было самое первое пятно
как быстро пошло дальше по телу
Очень важно были ли пузырьки у этой сыпи ?

4 динамика
идет волнами или постоянно хуже
что хоть немного облегчает?