Что вас беспокоит?
Запор у ребенка
Здравствуйте, ребенку 3г, с рождения запоры либо жидкий стул. Ребенок изначально после рождения стул был только на 2ые сутки ближе к вечеру, далее на гв стула не было по 7 дней, после введения смеси тоже самое, какали только с газоотводкой до ввода прикорма, прикорм ели покупные пюре в баночках и разводные каши до 1,3г, это время на пюрешках запора не было, далее перевели на домашний стол, проблема стала периодически, т.е ребенок ходит в туалет как надо каждый день иногда 2 раза в день дней 3-5, далее резко запор на 2-3 дня, т.е ребенок сидит на горшке тужится, но ничего не выходит, ребенок зажимает ноги, потом кое как сходит в туалет, далее начинается жидкий стул на след день, до 5 раз в день, все впитывается в памперс, так может длится 1-3 дня, после этого опять запор дня на 3, далее прокакивается и опять дней 5 ходит как надо, а потом все по кругу, питание разнообразное, овощи, крем суп из овощей, каши на молоке (овсянка, кукурузная, пшенная) каши 2 раза в день очень любит, макароны, рис и картофель не чаще раз в 1,5 недели, в основном гарнир к мясу это крупы(булгур, кускус, чечевица) , мясо:говядина, индейка, курица, рыбу морскую даю 1-2 раза в неделю, проблема с обычной водой, ее не пьет совсем, просто плюет и не глотает, с лимоном и сахаром пробовала тоже не пьет, из питья у ребенка заваренные в кипятке сухофрукты домашние и ягоды , максимально развожу водой, получается как фруктовая вода, кисломолочку пьет часто(ряженка, кефир) вопрос почему у ребенка то понос то запор? Клизма с водой не помогают, свечи тоже, один раз пришлось использовать микролакс, по узи вздут очень кишечник, даже органы посмотреть иногда не могут, к гастроэнтерологам обращалась еще с младенчества, кроме дюфолак (на него вздувается живот) и фролакса не назначали ничего, осбледования по гастро тоже не делали, ребенок так же с рождения на противосудорожных( с 1,5 месяцев) , какие обследования, анализы нам сделать? Приложу анализ кала, который сдавали в 1 месяц, тогда уже были запоры
Здравствуйте!
Для того чтоб дать более точный ответ , скажите пожалуйста на каком именно препарате ребёнок ?
Когда жидкий стул , он больше как окрашенная вода или каша ? Нет ли фото?
Форлакс в какой дозе и сколько принимали ?
Анжелика Тажутдиновна, противосудорожные: ламиктал, сабрил, кеппра. Стул как каша когда жидкий, может быть с непереваренной едой, фролакс пили 1 пакетик на 50 мл воды, обычно после приема в этот день сразу стул, несколько недель назад пропили 3 дня и стула не было
Поняла вас.
Противосудорожные препараты имеют побочный эффект в виде замедления моторики кишечника
Это частое явление особенно при приеме в комбинации
Это не повод отменять терапию в целом
Но лечить запор необходимо
Судя по описанию - это проявление Запора в следствии функционального расстройства ЖКТ.
В 90% случаях запор у детей связан с ним.
Вероятно в вашем случае играет роль и базисная терапия
Проще говоря , нарушается пассаж кишечника , кишка расширяется нарушается ее функция , кал в ней задерживается и образуется запор.
То что ранее такое тоже возникало указывает так же на это , поэтому
В таких случаях только диета и большое количество жидкости - не справятся с проблемой.
Нужны слабительные средства
Есть 2 варианта - Дюфалак и форлакс
Детям рекомендуют Форлакс так как Дюфалак вызывает излишнее газообразование которое может принести дискомфорт малышу
Стул должен быть регулярный , мягкий , кащицеобразный - это важно
В таких ситуациях рекомендуют начинать с 1 -1,5 г на кг в сутки ( развести в 100 мл кипячённой воды комнатной температуры)
На три дня , чтоб очистить кишечник от завалов , стул должен Быть жидкий , похожий на понос
через 3 дня оцениваем результат
Далее поддерживающая доза 0,8 - 1 г на кг ( чаще достаточно 2 пакетиков до 4г
Курс лечения 3 месяца , далее оцениваем состояние
Пренебрегать и после улучшения самостоятельно приостанавливать лечение не рекомендуется
Препарат не вызывает привыкания - это все миф
Он не всасывается в организм , действует в просвете кишечника и не может никак вызвать привыкания
Улучшает перистальтику тем самым налаживая нарушенный пассаж ( раздутые кишки)
питьевой режим 30-40 мл на кг веса на время лечения
Так же вероятно у ребенка на фоне запора прибавился психологический компонент
Лечение так же направлено на нормализацию консистенции стула
Ребенок не будет чувствовать давление на кишку при дефекации тем самым страх пройдёт постепенно
Поэтому жидкая консистенция важна в таких ситуациях
То что меконий отошел не в первые сутки повод проконсультироваться так же с детским хирургом
Возможно назначать ирригографию чтоб оценить в целом кишечник и где идет расширение или сужение
Исходя из результата действовать дальше
Любое лечение строго под очным контролем
Принятый ответ
Онлайн мы не имеем права назначать или отменять лечение
Здравствуйте, по анализу кала воспалительных изменений нет, признаки незрелости ферментов , что характерно для данного возраста и не требует лечения . Условно патогенная Флора не требует лечения . Есть фото стула ? Как часто он плотный ? При лечении запора эффективен прием форлакса как правило
Наталья Юрьевна, фото стула нет, когда запор то выходит сначала как камни, дальше обычно сформированный стул не твердый, когда стула ежедневный, так же не твердый сформированный
Сейчас такого стула как овечий нету ? Давно был? Препараты для смягчения стула уже не принимате ?
Наталья Юрьевна, иногда с прожилками крови когда твердый, видимо царапает кишечник, но это редко бывает
Наталья Юрьевна, был 3 дня назад, ребенок сидит на горшке, тужится и не получается выдавить, зажимает сразу ноги, т.е попытки есть а стула нет, так весь день позывы могут быть, клизма с водой не помогает, микролакс тоже делать постоянно не хочу, препараты для стула не принимаем сейчас, только пюре из чернослива детское и фруктовые
Если сейчас плотновавтй рекомендован прием форлакса повторно , курс обычно составляет несколько месяцев , с постепенным снижение дозировки , до момента пока стул не станет мягкий и регулярный
Наталья Юрьевна, рентген кишечника может сделать нам?
Принятый ответ
Как правило в этом возрасте характерен функциональный запор , ребенок заполнил болезненный акт дефекации и сдерживает ее , поэтому лечение требует длительного приема
Здравствуйте. Судя по описанию, у ребенка функциональное расстройство кишечника хронический запор с последующим стулом-мазком, что типично для дискинезии толстой кишки.
Чередование запоров и эпизодов жидкого стула не истинный понос, а проявление переполнения прямой кишки плотным калом, вокруг которого просачивается жидкий секрет. Это подтверждается данными УЗИ с выраженным вздутием кишечника.
Возможную роль играют противосудорожные препараты, принимаемые с 1,5 месяцев, так как они могут снижать моторику ЖКТ.
Диета в целом адекватная: присутствуют клетчатка, каши, мясо, рыба. Однако отсутствие обычной питьевой воды серьезный фактор риска. Фруктовые настои лучше, чем ничего, но содержат сахара, способные усиливать брожение и вздутие. Нужно продолжать обучение питью чистой воды малыми порциями через соломинку, ложку, с любимой кружки.
Форлакс (макрогол 4000) обоснованное назначение. Очистительная фаза (1–1,5 г/кг/сутки 3 дня) поможет устранить каловые завалы. Далее поддерживающая доза (0,8–1 г/кг, обычно 2–4 пакетика), курс минимум 3 месяца. Препарат безопасен, не всасывается, не вызывает привыкания, нормализует перистальтику за счет улучшения пассажа.
Обязательно исключить органические причины: сдать копрограмму, кал на скрытую кровь, антитела к тканевой трансглутаминазе (на целиакию), кальпротектин (маркер воспаления), биохимический анализ крови. Также УЗИ брюшной полости, при необходимости консультация невролога.
Важно формировать у ребенка положительный опыт дефекации регулярность и отсутствие боли помогут снять психологическое напряжение.
Анализ который в месяц - не актуален. Микрофлора тогда дозревала, формировалась и могла меняться после каждого приёма пищи. С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Михаил Николаевич, здравствуйте, целикалия это генетическое? Какое тогда лечение? Тоже стоял вопрос о сдаче этого анализа, т.к возможно одна из причин эпилепсии
Принятый ответ
сдайте анализ прикрепите, посмотрю. Целиакия это хроническое аутоиммунное заболевание, которое развивается у генетически предрасположенных людей при наличии определённых генов.
Сама по себе она наследуется не как болезнь, а как предрасположенность: если у ребёнка есть эти гены, риск выше, но заболевание может и не проявиться. Однако при попадании в кишечник глютена (белка в пшенице, ржи, ячмене и часто заражён и овёс) иммунная система атакует слизистую кишки, вызывая воспаление и нарушение всасывания.
Лечение целиакии строгая, пожизненная безглютеновая диета. Исключение всех продуктов с пшеницей, рожью, ячменём и часто - овсом. Под наблюдением врача и диетолога подбирается питание, контролируется состояние кишечника (антитела, копрограмма, УЗИ). При соблюдении диеты слизистая восстанавливается, симптомы исчезают, развитие ребёнка нормализуется.
Что касается связи с эпилепсией да, существует редкая, но достоверная ассоциация. Некоторые формы эпилепсии, особенно с очагами в затылочной доле, могут быть связаны с целиакией (так называемый синдром целиакия-эпилепсия с кальцификациями). Это встречается редко, но у детей с ранней эпилепсией и хроническими проблемами ЖКТ целиакию обязательно нужно исключить.
Поэтому важно сдать антитела к тканевой трансглутаминазе (tTG-IgA) и общий IgA это основной скрининг. Если анализы положительные требуется консультация гастроэнтеролога и, возможно, биопсия кишки. Даже если лечение противосудорожными продолжается, выявление целиакии может повлиять на общее состояние, включая стул, рост и неврологическую стабильность.
Михаил Николаевич, спасибо большое!
Здравствуйте!
По описанию можно предположить функциональный запор с эпизодами переполнения кишечника. То есть сначала кал задерживается и уплотняется, ребенок терпит, зажимает ноги, а потом сверху может выходить жидкий, зловонный стул. Это не всегда настоящая диарея, такой механизм описан в детских рекомендациях по запорам.
С учетом запоров с младенчества, вздутия и приема противосудорожных в подобных случаях обычно рекомендуют очно гастроэнтеролога, пересмотреть с неврологом препараты, сдать общий анализ крови, ферритин, ТТГ, свободный Т4, кальций, антитела к тканевой трансглутаминазе IgA и общий IgA. Анализы “на микробиоту” 2023 года лечить не нужно.
Здравствуйте
Единственный препарат для лечения запора - форлакс. Препарат не вызывает привыкания, не всасывается.
Начинают прием с 1 пакетика (4 г) в день, постепенно наращивая дозировку,
Примерно раз в 5—7 дней с шагом в пол пакетика,пока не достигается нужный эффект — самостоятельный мягкий ежедневный стул.
Лечение должно быть длительной, минимум 2 месяца.
Затем постепенно, раз в 3-5 дней снижается доза препарата, если отмечается ухудшение, то рекомендуется вернуться к прежней дозировке.
Похожие вопросы по теме
- 20 Августа 202121 ответ
- 15 Марта 202327 ответов
- 17 Мая 202324 ответа
- 3 Апреля 202412 ответов