Что вас беспокоит?
Острый полисинусит
Здравствуйте,пролечилась амоксиклав ,назонекс ,долфин . Приложу снимок до и после антибиотиков. Завтра на очный прием ,хочется послушать несколько мнений . Лицевые боли ушли ,при наклоне не болит. До антибиотика болела бровь и при нажатии и при наклоне. Сейчас иногда отдалено постреливает бровь. По-моему лучше не стало ,что делать с этим теперь ? До сих пор назонекс капаю ,долфин промываю . Из носа последние 2 дня не выходит ничего ,немного прозрачная слизь . До этого выходила желтая или прозрачная с прожилками желтыми. Нос дышит свободно ,сосудосуживающие не капаю . Это гной в пазухе лобной ? И правой гайморовой уровень ,его не было. Я очень переживаю ,почему антибиотик не помог ? Я еще на гв ,не хотелось бы пить все подряд
Здравствуйте. В данной ситуации необходимо смотреть сами снимки пазух.
По описанию рентгена пазух носа изменений особых нет. На первом снимке от 8 числа чиста описывали что лобная пазуха сильно воспалена и мнется уровень жидкости. Гайморовы пазухи слегка воспалены. Без жидкости
На снимке 15 числа судя по описанию отрицательная динамика. Жидкость в лобной пазухи, и ещё в правой гайморовой пазухе появилась.
Подскажите пожалуйста боли у вас стихли?
Боли да ,иногда чуть давит или стреляет слабо ,сейчас снимок прикреплю какой есть
На снимке острое воспаление во лбу. Вы можете увидеть большое белое пятно
Что с этим делать ?
Надо начать делать процедуру промывания носа в народе называют кукушка и начинать колоть антибиотики
Я пропила 7 дней ,еще я на гв
Нужен еще курс ?
В подобных случаях рекомендуют колоть цефотаксим по 1 грамму разводят с лидокаином и водой для инъекции по 2 мл, колоть 7 дней.
Да, иначе все может закончиться с пункцией пазух носа
Это гной в лобной ?
Гноя думаю там нет, иначе была бы сильная боль. Скорее всего там скопилась густая слизь.
Почему не помогает назонекс ? Может еще капать сосудосуживающие?
Назонекс в данной ситуации мало эффективен. Нужны антибактериальные препараты, местные и внутримышечные.
Здравствуйте,посмотрите пожалуйста назначение врача . Верное ли лечение
Здравствуйте. Ок. Посмотрю
Принятый ответ
Здравствуйте. Судя по результатам рентгеновского снимка ситуация на сегодняшний день немного лучше в том плане, что в лобной пазухе уже нет уровня жидкости, то есть слизь, которая была там, скорее всего сошла, но сохраняется ещё воспаление, то есть утолщение слизистой оболочки, из-за чего ещё есть симптомы в этой области?. А что касается верхнечелюстных пазух, там было ранее судя по описанию утолщение слизистой оболочки с обеих сторон, сейчас же отмечается небольшой уровень жидкости с правой стороны. На самом деле эта ситуация не критична просто рекомендуется продолжить ранее начатое лечение.
Подскажите, пожалуйста, на сегодняшний день нос уже дышит абсолютно свободно?
Назонекс продолжаем использовать ещё как минимум 1-2 месяца. Изначально по 2 впрыскивания 2 раза в день пока есть какие-либо симптомы со стороны носа и пазух.
Рекомендуется продолжить промывать полость носа, возможно, гипертоническим солевым раствором 2 раза в день, пока есть какое-то отделяемое из носа. Чаще высмакивать нос в течение дня, наклоняя голову вниз, особенно с правой стороны.
Здравствуйте,нос дышит отлично
У меня просто от сосудосуживающих нужно делать ващотомию как объяснил врач ,слизистая разрослась . Оно само выйдет ? Что дальше делать . Антибиотики не нужны ?
И пазуха полностью затемнена ,это отек или все же гной
Мы можем обойтись без антибиотика в этой ситуации, просто рекомендуется продолжить и использовать противовоспалительный препарат, препарат Назонекс. Это тот препарат, который будет дальше снимать воспаление и в полости носа и в пазухах. Просто это не проходит так быстро. Так как препарат плохо попадается сами в пазухи.
Назонекс, если его принимать длительно, то может помочь Пролечить слизистую носовых раковин. Потому что его используют для лечения медикаментозного Ринита, то есть насморка, которая появляется на фоне использования сосудосуживающих средств, и обойтись в дальнейшем без операции. Вы сейчас продолжаете использовать сосудосуживающие средства?
Конечно доктор может предложить использовать дексаметазон для лечения его назначают обычно в уколах или в капельницах, чтобы снять быстрее отёк в пазухах. Ну, это зависит уже от технических возможностей.
Сейчас уже не капаю
Капаю только при болезнях
Слезла с них несколько лет назад
А вот справа уровень
Что с ним делать
Уровень там совсем небольшой. Буквально чуть-чуть остаётся ещё слизи. Поэтому. Все лечение заключается в том, что я написала выше. Проводим промывание солевыми растворами, если нет тожения в полости носа можем использовать лучше гипертонический солевой раствор. Высмаркиваем нос, наклоняя голову вниз, чтобы слизь с дна пазухи лучше выходила через соустье.
После этого используем Назонекс.
Если в этот раз не использовали часто сосудосуживающие средства, то можно попробовать применить только с этой, с правой . Ещё пару дней по боковой стенке носа до промывания. Это поможет ещё лучше раскрытие соустья пазухи, чтобы слизь, которая осталась там выходила.
Для этого мы ложимся на бок. То есть на правый бок, И впрыскиваем в низлежащий носовой ход.
Спасибо
Во лбу это отек получается?
Да. Там не описывают уровня жидкости.
Значит капаю вправо сосудосуживающие и промываю
Потом назонекс
Да, все верно.
Здравствуйте,сегодня начало болеть где сустав справа внчс . Это можно Быть от уровня ?
При наклоне головы вниз боль усиливается?
Там уровень совсем маленький. Может 1 мл слизи.
Да вроде нет
Как дышит нос на сегодняшний день? Нет ощущения усиления тяжести в области этой пазухи?
Нос дышит хорошо . Вчера сделала как Вы сказали и промыла
В пазухе ничего не ощущаю ,только скула и будто ухо немного
Лечение продолжается, потому что отёк ещё есть в пазухах и это восстановление не происходит за 1 день. Различные симптомы с разных сторон могут быть. Но оцениваем в целом состояние и носа и боли в области лица, и общего состояния.
Просто так хорошо все было и внезапно появилась опять в другом месте
Поэтому переживаю
Когда у вас повторная консультация, у лор врача?
Сегодня
Здравствуйте,была у врача ,посмотрите пожалуйста назначение
Там дексаметазон и прервать гв на 3 дня . Все ли обоснованно ?
Ответьте пожалуйста 🙏
Да, модет назначить и повторный прием антибиотика если есть в этом необходимость. Ринофлуимуцил противопоказан во время ГВ, антибиотик разрешен без прекращения ГВ. У дексаметазона умеренный риск, зависит от дозы и сроков. В принципе можно также не прекращать на, учитывая короткий срок применения.
Как мне понять ,что лечение помогает ? Мне к врачу в пятницу ,если не поможет ,в больницу сказала положит
Должны стихать симптомы. Не должно быть ухудшения состояния. То есть состояние пациента либо остаётся стабильным, либо улучшается. Антибиотик направлен на то, чтобы убрать возможные бактериальные проявления. Дексаметазон должен снимать отёк и воспаление в пазухах на фоне чего быстрее слизь должна выходить из пазух носа и в целом быстрее восстанавливается слизистая.
Просто сейчас ничего не выходит из пазух ,очень мало прозрачной слизи . По задней тоже стекает прозрачная ,а голова болит . Но при наклонах не болит
Очень боюсь в больницу попасть
Да там нечему выходить, потому что слизи уже в пазухах нет. Я писала выше, что там осталось совсем небольшой объем, который возможно сейчас уже нет. А голова болит, потому что есть ещё сильный отёк в лобной пазухе. Этот отёк создаёт повышенное давление в ней. Быстро отёк мы можем убрать только гормональными противовоспалитительными системными средствами, как дексаметазон. Медленнее нам удаётся это сделать с местными гормональными средствами, как Назонекс. Антибиотик в этой ситуации никак не может помочь.
Воспаление в пазухе достаточно сильное, нужно время для того, чтобы оно сошло, спреи плохо попадаются совсем в пазухи, особенно в лобные. Возможно, на фоне дексаметазона ситуация улучшится быстрее.
3 дня декса достаточно ,чтобы снять отек ?
Спасибо большое,что отвечаете
Можно смотреть по ситуации, если будет понятно, что не совсем достаточно, что как бы лучше, но ещё не до конца, то можно продлить ещё пару дней. Короткий курс дексаметазона-это в принципе 10 дней. Но его дальше продлевают только по необходимости.
Здравствуйте
Снимок приложен это от какого числа?
Сколько дней пропили антибиотик и в какой дозе скажите пожалуйста.
По описанию симптомов явное улучшение. Какие либо выделения еще могут быть,просто должны быть светлее,менее обильные и боль редкая или невыраженная,непостоянная тоже может быть.
Снимок от сегодня
Амоксиклав 1000 2р в день 7 дней
В динамике по снимку есть улучшение- нет уровня жидкости в лобной пазухе,что говорит о работе антибиотика и лечения в целом,есть небольшой уровень в правой гайморовой пазухе и отёк соответственно в лобной и гайморовой.
Самое важное что по симптомам улучшение. Пазухи быстро не восстанавливвются и если по симптомам есть положительная динамика,то и снимок то не выполняется по сути.
Соответственно рекомендуется продолжить Мометазон по 2 впрыск 2 раза в день,до 1 мес,препарат хорошо снимает воспаление и соответственно пазухи восстановятся.
Нос как дышит?
Нос дышит хорошо
Это тоже отлично ,соответственно есть выход слизи,нет особого отека и шансов на восстановление пазух достаточно
Значит антибиотик не нужен и это отек в лобной ?
Я считаю,что нет так как нет ухудшения,а наоборот есть положительная динамика
А то там врач снизу пишет о стационаре и пункции
Я не могу говорить о решении другого доктора,могу только обосновать свои назначения и рекомендации.
Спасибо 🙏
Скорейшего выздоровления Вам
Здравствуйте еще раз
Сегодня стало почему то болеть где сустав справа внчс. Это может быть из-за уровня ?
Здравствуйте
Обычно при синуситах нет болей в области суставов внч, не характерно
Можно я вам напишу после приема врача сегодня ?
Да,конечно. С 18-20ч по Новосибирску буду занята, потом отвечу
Здравствуйте,прикрепила осмотр и назначения . Дексаметазон обязательно колоть ? Прервать гв ? Сегодня болит скула и глаз будто
Сейчас все посмотрю.
Дело даже не в том,что Дексаметазон попадет в грудное молоко,в низких дозах оно крайне мало в нем концентрируется,Дексаметазон в высоких дозах снижает Пролактин и соответственно лактации может уменьшиться, если однократно уколоть 8мг это одно,а три дня думаю лишнее. Точно может ответить педиатр.
Но,вполне ведь можно обойтись Назонексом в составе с другой терапией. Дексаметазон назначается обычно под наблюдением мед работников, это непросто препарат,который колят дома. Назонекс гормон местного применения и в составе с остальной терапией( антибиотик, сосудосуживающие....) прекрасно работает.
Ну я получается его уже долго капаю и получается не помогает от отека
Уже недели 2
И насчет антибиотиков и лечения в носу местного что думаете ?
Так мне уколоть 1 укол или вообще без него ? Врач начала пугать если до пятницы не поможет ,положит в больницу
А я уже так запуталась и мне страшно
И боли вернулись
Сменить рекомендуется Назонекс на Авамис. В Авамисе другое действующее вещество.
Ринофлуимуцил слабый сосудосуживающий препарат,а надо снимать отёк,более эффективнее использовать Тизин например.
Изофра ,если не писала,не лечит никаким образом так как должной терапевтической концентрации не создаёт на слизистой,зачем она,если антибиотик системно используется...
Сосудосуживающий препарат,промывание,Авамис, Цефтриаксон я бы рекомендовала так. Ни разу не применяла в практике при синусите Дексаметазон, препарат вводится в присутствии мед работников и тем более ребенку 3 месяца...
Спасибо большое
Нужно много времени чтобы убрать отек ? Боли еще пугают
Когда используются сосудосуживающие, то отек снимается быстро,наконечник в носовой ход ,немного в сторону от перегородки и на вдохе брызгать
Минут через 5 промыть нос и аккуратно высморкаться
Авамис...обычно при комплексное лечении через 72ч от антибиотика значительные улучшения.
А я только купила назонекс ) он уже не работает получается ?
Раз вы не видите эффекта.... Я основываюсь на ваших словах,отзывах..
Вообще продолжать его не запрешено
Подскажите пожалуйста как разводить цефотаксим
На гв конечно рекомендуется использовать воду для иньекций
4мл набрать ,влить во флакон с антибиотиком, взболтать и вводить в мышцу ягодичную, глубоко, медленно.
Лидокаин нельзя ?
Нежелательно
Подскажите еще пожалуйста
Может капли с дексаметазоном или они бесполезные ?
Он не адаптирован к слизистой носа.
Можете не отступать от назначений,только придётся отменить грудное вскармливании на некоторое время.
Авамис тот же гормон,только адаптирован к слизистой носа.
Спасибо 🙏 уколола цефотаксим
Закапала тизин
Буду надеятся ,что поможет
Принятый ответ
Обязательно поможет! Выздоравливайте
Добрый день.
Согласно описаниям от 08 и 15.06 справа в области верхнечелюстной и лобной пазухи отмечается отрицательная динамика. На снимке признаки правостороннего гемисинусита с тотальный нарушением пневматизации лобной пазухи и уровнем жидкости в области правой гайморовой пазухи.
Подобное состояние требует стационарного лечения с курсовым приёмом антибиотика, лучше в виде внутримышечных или внутривенно инъекций, ежедневных процедур перемещения по Проетцу или дренирование системой ЯМИК.
Может встать вопрос о пункции правой гайморовой пазухи с целью удаления содержимого и восстановления оттока от правой лобной пазухи
Здравствуйте,то есть в лобной пазухе жидкость ? Болей нет ,нос дышит ,ничего кроме слизи прозрачной не выходит
В стационаре не могу ,у меня грудной ребенок
После приема антибиотиков мне намного лучше
Сказать наверняка за счёт чего имеется заполнение правой лобной пазухи сложно, т.к. она полностью затенена. Можно приглянулся и предположить, что есть жидкость в нижних её отделах в виде воронки с горизонтальным уровнем, а остальное массивный отёк,но влюбом случае подобное состояние не является примером здоровых пазух. В правой гайморовой пазухе четкий горизонтальный уровень жидкости.
Что мне делать сейчас ? В домашних условиях
Самостоятельно возможно использование сосудосудивающих капель в нос с заменой действующего вещества в течение 5 дней, например, был ксилометазолин, сменить на оксиметазолин пролонгированного действия (Африн Экстра/Назол Адванс) по 2 дозы в каждую половину носа 2р/день 5 дней, в сторону крыла носа.
Продолжить промывание носа гипертоническими солевыми растворами лучше всего в форме ирригатора Долфин/Лейка 3р/день 7 дней ,с последующим отсмаркиванием с каждой стороны.
На очищенный нос назначается Мометазон (Назонекс/Нозефрин/Дезринит) по 2 дозы в каждую половину носа 2 р/день 14 дней , строго в сторону крыла носа.
В качестве муколитического препарата возможны ингаляции через маску раствором Флуимуцила 100 мг /мл по 3 мл 2р/день 7 дней, дышать носом или раствором Ингасолина 3% по 4-5 мл 2р/день, дышать 10 минут носом, 7 дней. Оба препарата обладают местным действие при ингаляциях, но на период грудного лечения согласно инструкции при использовании Флуимуцила рекомендуют воздержаться от грудного вскармливания.
Необходим осмотр врача с назначением антибактериального препарата внутрь со сменой группы препарата .
В амбулаторных условиях возможно выполнение перемещений по Проетцу (кукушки) в кабинете ЛОР.
Здравствуйте,прикрепила осмотр сегодняшний
Там дексаметазон и прерывание гв
Обосновано ли назначение ?
Учитывая наличие содержимого в правой лобной пазухе, тотально заполняющем объем, это состояние является наиболее отягощающим течение вашего заболевания, требующего стационарного лечения.
В условиях стационара в первую очередь проводится противовоспалительная терапия (внутримышечно или внутривенно) путем введения кортикостероидов, смысл: уменьшить отёк и убрать блок соустья лобной пазухи, что содержимое могло эвакуироваться через нос.
Поэтому назначение Дексаметазона -это один из способов лечения, и он требует воздержаться от грудного вскармливания.
Кроме того вам рекомендовано внутримышечное введение Цефтриаксона, это также один из вариантов смены группы антибиотика.
Подскажите пожалуйста как разводить цефотаксим
1г Цефотаксима разводится в 3,5 мл физ.раствора, или воды для инъекций.
При отсутствии аллергии на Лидокаин, возможно разведение в растворе Лидокаина 1% -4,0 ,вводить медленно глубоко в мышцу
Здравствуйте!
При сравнительном анализе представленных заключениий рентгеновских исследований следует отметить положительную динамику в лобных пазухах. По состоянию на 08.06 в лобных пазухах отмечалось снижение пневматизации за счет наличия патологической жидкости. По состоянию на 15.06 -- в лобных пазухах жидкости нет, сохраняется снижение пневматизации правой лобной пазухи за счет утолщения слизистой.
В верхнечелюстных пазухах от 08.06- снижение пневматизации за счет отека слизистой. По состоянию на 15.06- снижение пневматизации в правой верхнечелюстной пазухе, слева - положительная динамика ,без патологии. Убедительных данных за наличие патологической жидкости в правой верхнечелюстной пазухе нет.
В подобных случаях в первую очередь необходимо восстановить сообщение между пазухами и носовой полостью. Рекомендуется использование сосудосуживающих препаратов на основе Оксиметазолина (Називин 0,025%).. Закапывать или распылять препарат по правилу "перекреста": левой рукой в правую половину носа и наоборот по направлению к наружному углу глаза на стороне закапывания.
Если есть выделения, после сосудосуживающих промыть полость носа гипертоническими растворами Аквалор форте или Аквамарис стронг. Через 15-20 минут после промывания использовать препараты на основе Мометазона (Назонекс/Дезринит/Момат рино), по 2 впрыск 2раза/сут. 14 дней, затем по 1 разу/сут до 30 дней.
Здравствуйте,то есть в лобной отек ? А в правой верхние челюстной уровень ?
Да, в лобной снижение пневматизации за счет отека слизистой.
Наличие патологической жидкости в правой верхнечелюстной пазухе под вопросом.
Спасибо 🙏
Подскажите а что тогда за уровень ? Слизь или что-то
Думаю, это не горизонтальный уровень жидкости. Возможно, проекции костных структур. Они идентичны с двух сторон. Содержимое пазузи неоднородно, что не подтверждает наличие жидкости.
Здравствуйте,прикрепила сегодняшний осмотр
Там дексаметазон и прерывание гв
Сегодня опять болит скула -глаз будто не сильно
Обоснованы ли назначения
Да, при приеме Цефотаксима и Дексаметазона - прерывание ГВ.
Нужен ли дексаметазон вообще в данном случае ?
Не хотел комментировать назначения коллеги. Лечение назначено по максимуму.
Похожие вопросы по теме
- 3 Мая 20162 ответа
- 29 Сентября 20232 ответа
- 20 Декабря 202413 ответов