Что вас беспокоит?
Аденомиоз и кровотечение
Здравствуйте уважаемые врачи. В начале мая этого года сбился цикл. Две недели мазня потом две недели пошла кровь и не прекращалась долго пила транексамы вроде прошло. Но все равно иазня была не большая. Сходила на узи. Узи прикреплю. И вот сеголня 18е и кровь опять хлынуда с большей силой. Опять начала принимать транексам. Позвонила знакомой акушерке на счет выскабливания она сказала что не советует так как у меян 3 кс и еще ниши на двух рубцах. Посоветуйте как быть. Сейчас поеду к врачу.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации акушера за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Добрый день.
Когда речь идёт о длительном кровотечении и при этом мы видим утолщенные эндометрий (с учётом кровянистых выделений), и при этом кровоостанавливающие препараты не справляются, а кровотечения повторяются, то золотым стандартом является гистероскопия с выскабливание полости матки. Таким образом вводим в полость матки оптику, все что в полости матки отражается на экране, если доктор видит утолщенные эндометрий, значит проводят выскабливание и материал направляют на гистологическое исследование.
Рубцы на матке после операции кесарево сечение с формированием Ниши, это не противопоказание для выскабливания полости матки.
Екатерина Сергеевна, скажите пожалуйста КОК не поможет ? Жанин и т д ?
Гормональный гемостаз может помочь, но тогда как минимум должна быть взята пайпель-биопсия, чтобы мы понимали, что происходит с эндометрием в полости матки. Ведь есть такие состояния как гиперплазия эндометрия (это как правило доброкачественный процесс), но терапия его совсем не КОК, а несколько иная гормональная
Принятый ответ
Здравствуйте!
Понимаю ваши переживания по поводу такого длительного кровотечения.
И они действительно имеет место быть. Прием Транексама не должен продолжаться более четырёх дней, я так понимаю, вы принимали его больше?
Также хочу отметить, что с учётом толщины эндометрия на 10.06, кровотечение будет продолжаться, эндометрий достаточно толстый. Плюс до 10.06 в общем сложности выделения (скудные+ умеренные/обильные) шли уже больше месяца .
С учётом длительности кровотечения вам показано проведение выскабливания эндометрия . Самостоятельно кровотечение не остановится . Три рубца на матке это не противопоказание к проведению процедуры , конечно , риски осложнений в этом случае выше, чем у женщины без рубцов , но тем не менее такие процедуры проводят и после 3 рубцов. В целом это лишь указание доктору , что нужно быть более осторожным.
Марина Сергеевна, транексам начала пить вот сегодня ночью. КОК не поможет ? Остановить кровь и нормализовать цикл?
Гормональный гемостаз комбинированными оральными контрацептивами возможно проводить на тонком эндометрии, хотя бы меньше 5 мм.
По узи от 10 июня он 10 мм. В этой ситуации гормональные гемостаз не будет эффективным.
Ну и всё-таки с учётом длительности кровотечения, мы даже несмотря на ваш молодой возраст не должны забывать и о атипических изменениях, к сожалению в молодом возрасте это редко, но тем не менее бывает, поэтому всё-таки хотелось бы увидеть гистологическое заключение по эндометрию после выскабливания .
Транексам тоже обычно работает только на тонком эндометрии. И с учетом того, что после остановки кровотечения - оно всё таки возникло вновь - больше данных о том, что терапия кровоостанавливающими не будет эффективна .
В уколах или таблетках- особой разницы нет, это только вопрос о скорости всасывания препарата и наступления эффекта
Марина Сергеевна, можно вместо таблеток уколы транексама ?
Ответила чуть выше , эффект одинаковый- только скорость начала работы препарата разная
Принятый ответ
Здравствуйте , описанные симптомы могут быть на фоне эндометриоза и воспалительных процессов , гормональных нарушений , в таких случаях для уточнения диагноза рекомендуется провести бак обследование и пролечиться по результатам анализов, ( при необходимости ), для этого следует сдать мазки на Фемофлор 16, ПЦР на ВПЧ высокого онкориска, ЦМВ, ВПГ 1,2 типа и бак посев на флору и чувствительность к антибиотикам, как будут готовы результаты анализов, присылайте , дам рекомендации. Сейчас для уменьшения кровопотери рекомендуется прием Транексама по 500 мг -3 раза в день-4-5 дней, настойки водяного перца по 30-40 капель -3 раза в день до прекращения кровянистых выделений и свечи с Индометацином по 100 мг ректально-1 раз в день -5 дней.
Елена Владимировна, скажите пожалуйста можно сделать уколы транексама?
Можно, но лучше принимать таблетки, большие дозы в таких случаях не нужны , так как после прекращения действия препарата кровотечение может возобновиться. Рекомендуется проводить комплексное лечение , описанное выше .
Принятый ответ
Зарина , здравствуйте . Судя по протоколу УЗИ и описанию ситуации , нужно исключать гиперплазию эндометрия. Да и Транексам дальше принимать смысла нет - уже не остановит значительно .
То есть гистероскопия с выскабливанием показана и с диагностической целью , и с лечебной - остановить кровотечение .
Материал отправят на гистологию , тогда станет понятна причина .
К гормональному гемостазу без выяснения причины кровотечения лучше не прибегать .
Принятый ответ
Здравствуйте ! В данной ситуации рекомендуется обратиться в приемный покой гинекологического стационара или вызвать скорую помощь, так как обильное прорывное кровотечение на фоне трех рубцов от кесарева сечения и ниш в них это опасное состояние. Ваша акушерка абсолютно права: традиционное «слепое» выскабливание в вашем случае смертельно опасно из-за высочайшего риска разрыва матки в зоне истонченных рубцов, поэтому в стационаре будут рассматривать более безопасные методы прицельную гистероскопию (осмотр камерой) или гормональный гемостаз (остановку кровью специальными дозами препаратов).
Похожие вопросы по теме
- 9 Февраля 202312 ответов
- 13 Февраля 202415 ответов
- 13 Февраля 202411 ответов
- 19 Февраля 202413 ответов