Что вас беспокоит?
Подергивания мышц после медикаментозного поражения печени
На фоне приема противотуберкулезных препаратов случилось токсическое поражение печени. Очень плохо себя чувствовала, АЛТ до 800 взлетели. Прием остановили, восстанавливают капельницами печень. Неделю сохраняются «вздрагивания» мышц при засыпании. Электролиты в норме. Что это может быть? И как это убрать?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте
Поддергивания бывают при стрессах , при употреблении в большом количество кофеина ,недостаточности витамина D ,витамина В12 ,железа и ферритина, при длительном приеме препаратов некоторых ,при недостаточности магния и кальция ,при заболеваниях щитовидной железы (проверить гормоны - ттг, т3 ,т 4 )
При стрессе нервная система перевозбуждается и начинает посылать хаотичные нервные импульсы , в результате чего возникают фибрилляции.
Не было стресса ?
Также нужно исключить дефицит витамина в 6. На фоне приема терапии противотуберкулезной терапии часто он снижается и является это причиной подергиваний
В1 и В6 мне кололи. Стресс с самого начала лечения. Но Подергивания появились во время интоксикации. Просто дней 5 не могли определить из-за чего такое недомогание. Думали, что связано с едой. А это был результат таблеток
Волнуюсь, обратимо это или что-то нарушилось.
Подергивания мешают засыпать. Как проверить, что все в порядке и ничего не повредилось ?
Стимуляционная энмг показана в таких случаях и можно подключить аспаркам
Принятый ответ
Здравствуйте!
Описанная вами клиническая картина наиболее вероятно связана с физиологическим гипнагогическим миоклонусом,
на фоне совокупности факторов: острый стресс от тяжёлого заболевания, нарушение архитектуры сна и возможной остаточной нейротоксичностью изониазида.(недостаток пиридоксина)
Получали ли вы пиридоксин (витамин B6) профилактически на фоне приема изониазида?После лечения не определяли уровень аммиака в крови?
Обычно такое состояние доброкачественной природы
Важно при этом наладить режим
Нормализация режима сна (фиксированное время отхода/подъёма).Ограничение кофеина и экранного времени за 2 часа до сна.
В6 и В1 мне кололи мышечно. Уровень аммиака вроде не измеряли
Аммиак не измеряли,а это при АЛТ 800 и неврологических симптомах принципиальный пробел.При таком уровне повреждения печени (АЛТ 800 — это массивный некроз гепатоцитов) синтетическая и детоксикационная функция печени страдает. Печень перестаёт нормально утилизировать аммиак, поступающий из кишечника. Даже без явных признаков энцефалопатии (спутанности, дезориентации) может существовать минимальная печёночная энцефалопатия — она проявляется именно так:
нарушения засыпания,миоклонические подёргивания при засыпании,общее ощущение «туманности», усталости
инверсия сна (днём сонливость, ночью — нет).
В приоритете его измерение.Важно понять, снижается ли АЛТ. Если да — и аммиак окажется нормальным — прогноз по миоклонусу очень хороший, симптом уйдёт сам по мере восстановления(1-2 недели).
Пока аммиак не измерен — несколько безопасных вещей, которые точно не навредят и могут помочь:
-Не ложиться голодной и не переедать на ночь — большой белковый ужин увеличивает нагрузку аммиаком из кишечника
-Не «охотиться» за моментом засыпания — тревожное ожидание подёргиваний буквально их усиливает через симпатическую активацию
Возможен прием Мелатонина 3 мг на ночь
Принятый ответ
Здравствуйте!
Вздрагивания мышц при засыпании на фоне отмены противотуберкулезных препаратов и токсического поражения печени чаще всего представляют собой доброкачественный миоклонус, усиленный лекарственной интоксикацией.
Это физиологические вздрагивания тела в момент перехода от бодрствования ко сну. В норме они бывают у большинства людей, но тяжелое токсическое поражение печени и инфузионное лечение повышают возбудимость центральной нервной системы, делая эти вздрагивания частыми.
Специфического лечения миоклонуса обычно не требуется, организм постепенно выводит метаболиты. Для облегчения состояния и ускорения восстановления применяется введение витамина б6, восстановление печеночной функции, исключение кофеина, алкоголя, рекомендуется соблюдать режим дня и сна.
Принятый ответ
Здравствуйте. Данное состояние называется гипнические подергивания,
относится к физиологическому доброкачественному явлению(связано с активацией вегетативной нервной системы. Оно может возникать на фоне стресса, недосыпа, усталости, при тревожно-депрессивных расстройствах. Чаще всего проходит само. При ярко выраженный симптоматике назначают клоназепам в низких дозировках на ночь коротким курсом.
Также данное состояние требует исключения синдрома беспокойных ног (сдачи анализов на ферритин, трансферрин)
Принятый ответ
Здравствуйте. Описанные подергивания при засыпании часто связаны с токсическим воздействием на нервную систему и стрессом. В таких случаях рекомендуют проверить уровень аммиака в крови для исключения минимальной печеночной энцефалопатии. Также необходимо оценить содержание витамина В6 и ферритина. Для улучшения качества сна применяют мелатонин и соблюдение гигиены отдыха. Симптоматика обычно обратима и проходит по мере восстановления функции печени. Стимуляционная электромиография помогает уточнить характер мышечной активности при сохранении жалоб.
Здравствуйте. На фоне перенесённого токсического поражения печени и отмены противотуберкулёзной терапии появление мышечных вздрагиваний при засыпании может быть связано с метаболическими нарушениями, интоксикацией, стрессом и нарушением сна. Так как подёргивания возникают именно в момент засыпания, электролитные нарушения исключены, а других неврологических симптомов не описано, наиболее вероятно речь идёт о гипнагогических миоклониях. Желательно проконтролировать биохимические показатели крови, включая печёночные ферменты, билирубин, аммиак, показатели функции почек.
Сергей, спасибо большое 🙏
На здоровье!
Похожие вопросы по теме
- 9 Июля 20241 ответ
- 14 Октября 202428 ответов
- 21 Января 20251 ответ
- 16 Марта 15 ответов