Что вас беспокоит?
Антидепрессанты
На протяжении 5 лет беспокоит постоянная тревожность. Сначала тревога было обоснованной, так как в 2021 году у меня был PRES, и после этого появился страх смерти. Потом были личные моменты в жизни, очень стрессовые. В итоге я пошла к психотерапевту и мне выписали дулоксетин и триттико в качестве прикрытия. Выпив одну капсулу 30мг мне стало очень плохо - тошнота, рвота, головокружение, сильная головная боль, давление подскочило до 160/100. Ощущение нереальности происходящего. Сегодня утром состояние не лучше. Я решила, что не буду их пить. Возможно ли справиться с тревогой другими методами? Без АД
Принятый ответ
Елена, здравствуйте. Я психолог, поэтому не могу назначать, отменять или заменять препараты. Но с учётом рвоты, сильной головной боли, головокружения, ощущения нереальности и подъёма давления до 160 на 100 после первой капсулы, я бы рекомендовал не принимать препарат повторно до связи с назначившим врачом. Желательно сегодня сообщить врачу о реакции, особенно с учётом гипертонии и перенесённого PRES. Если давление снова высокое, головная боль сильная, появляется слабость в руке или ноге, нарушение речи, зрения, спутанность, онемение, обморочное состояние, лучше обращаться за срочной медицинской помощью. По поводу тревоги без антидепрессантов: с тревожностью действительно можно работать психологически, особенно когда после тяжёлого состояния закрепился страх смерти, контроль тела, ожидание ухудшения и постоянное внутреннее напряжение. Хорошо подходит психолог, работающий в когнитивном методе психотерапии, например КПТ и РЭПТ. Там разбирают тревожные мысли, катастрофические сценарии, страх телесных ощущений, избегание и привычку жить в режиме ожидания опасности. Иногда этого бывает достаточно, иногда нужна комбинированная помощь врача и психолога. В Вашем случае я бы предложил не решать вопрос "терпеть или пить любой ценой", а обсудить с врачом реакцию на препарат и параллельно начать регулярную психологическую работу с тревогой. Подскажите, пожалуйста, тревога сейчас больше связана со страхом смерти и здоровьем или есть ещё конкретные ситуации, после которых она усиливается?
Тревога больше всего связана со страхом смерти и повторения произошедшего в 2021 году. И плюс после PRES у меня перманентная головная боль или тяжесть в голове. Сделала все анализы и исследования, но ничего критичного невролог и нейрохирург не находит.
Недавно умертла моя коллега от инсульта. Я сразу же примерила это на себя(
После PRES страх повторения может закрепиться очень сильно. Мозг запоминает событие как угрозу жизни, а потом начинает искать ранние признаки опасности в голове, давлении, самочувствии, телесных ощущениях. Смерть коллеги от инсульта стала сильным триггером, поэтому Вы сразу примерили этот сценарий на себя. Получается тревожный круг: появилась тяжесть в голове, пришла мысль "а вдруг это повторяется", поднялась тревога, усилилось напряжение, давление и контроль тела, после чего голова ощущается ещё тяжелее. При Вашем анамнезе медицинскую часть нужно держать с врачами: если невролог и нейрохирург не находят критичного, это хороший ориентир. При резкой необычной головной боли, нарушении речи, зрения, слабости в руке или ноге, онемении, спутанности или стойком высоком давлении лучше обращаться за срочной медицинской помощью. С тревогой можно работать без антидепрессантов, для этого есть конкретный психотерапевтический метод - РЭПТ, рационально-эмоциональная поведенческая терапия. В ней работают с убеждениями, которые запускают страх: "любая головная боль опасна", "если давление поднялось, значит будет инсульт", "я не выдержу повторения", "я должна постоянно контролировать тело, иначе пропущу опасность". Эти мысли разбирают, проверяют, заменяют более трезвыми формулировками и постепенно уменьшают проверки, избегание и жизнь в режиме ожидания угрозы. Можете сама почитать описание РЭПТ, отзывы о методе и примеры работы с тревогой за здоровье, чтобы понять, подходит ли Вам такой формат. По препаратам всё же стоит связаться с назначившим врачом и описать реакцию на дулоксетин, особенно с учётом гипертонии и PRES. Подскажите, пожалуйста, когда появляется тяжесть в голове, что Вы делаете первым делом: измеряете давление, ищете симптомы или мысленно прокручиваете сценарий инсульта?
Я измеряю давление, вижу, что оно в норме. А чаще всего так бывает, так как я на терапии. И дальше более менее успокаиваюсь до какого-то следующего симптома, например головокружение. И снова мысль что со мной все плохо. Дошло до того, что я боюсь заниматься физкультурой и ходить в бассейн, потому что боюсь, что будет инсульт. Я несколько раз делала МРТ головного мозга, ангилографию и венографию, наблюдалась у нейрохирурга из Алмазова, но ничего критичного нет. Конечно, после перенесённого есть эндотелиальная дисфункция, но это не предпосылки для инсульта
Однако, я все равно боюсь. Когда со мной это случилось в 2021 году у меня был дикий, животный страх.
Елена, тот "животный страх" в 2021 году мог закрепиться как сильная тревожная память. После такого опыта мозг начинает относиться к голове, давлению, головокружению и физической нагрузке как к возможным признакам повторной опасности. Поэтому схема сейчас понятна: появляется ощущение в голове, Вы измеряете давление, видите норму, немного успокаиваетесь, затем появляется другой симптом, например головокружение, и тревога снова запускает мысль "со мной всё плохо". Плюс смерть коллеги от инсульта усилила этот сценарий, потому что мозг взял чужую ситуацию и сразу приложил её к Вам.
То, что Вы сделали МРТ, ангиографию, венографию, наблюдались у нейрохирурга и врачи не находят критичного, является важной медицинской опорой. При новых резких симптомах, нарушении речи, зрения, слабости в руке или ноге, онемении, спутанности или стойком высоком давлении стоит обращаться за срочной медицинской помощью. В остальное время главный психологический механизм уже виден: тревога заставляет проверять тело и избегать нагрузки, а избегание постепенно убеждает мозг, что физкультура и бассейн опасны. Поэтому страх начинает расширяться.
С этим можно работать без антидепрессантов через РЭПТ. В работе разбираются убеждения вроде "если закружилась голова, значит начинается катастрофа", "нагрузка может спровоцировать инсульт", "я обязана постоянно контролировать тело". Затем постепенно возвращается обычная активность, конечно, в пределах медицинских рекомендаций: сначала мягкая ходьба, затем лёгкая физкультура, затем бассейн в спокойном режиме. Можно подробнее разобрать это в формате личной консультации на площадке, чтобы составить именно Вашу последовательность шагов и снизить страх перед телесными ощущениями. Что сейчас сильнее всего пугает в бассейне или физкультуре: сам пульс, головокружение, давление или мысль, что помощь может не успеть?
Смущает, что после физнагрузки начинает иногда болеть голова. И дальше по схеме - измерение давления и т.д.
Вопрос о том, какие именно причины могут давать головную боль после нагрузки, относится к зоне врачей. Но Вы уже писали, что проходили обследования, наблюдались у невролога и нейрохирурга, критичного не нашли, а давление после проверки чаще оказывается в норме. Поэтому сейчас хорошо видна психологическая часть: нагрузка даёт ощущение в голове, тревога быстро приклеивает к нему значение "опасно", затем появляется желание проверить давление и убедиться, что инсульта нет. Проверка на короткое время успокаивает, но мозг запоминает другой вывод: "раз я проверяла, значит угроза была реальной". Так страх поддерживается. В РЭПТ мы бы работали не с самой головной болью, а с фразой, которая делает её пугающей. Например: "если после нагрузки заболела голова, значит со мной может случиться опасное". Эту мысль важно проверять. Боль после движения неприятна, но сама по себе она ещё не доказывает катастрофу. Давление в норме, обследования без критики, врачи не видят предпосылок для инсульта - это факты, на которые можно опираться. Более трезвая формулировка может звучать так: "После нагрузки у меня может заболеть голова, мне это неприятно и тревожно, но по имеющимся данным это не означает инсульт. Я могу заметить ощущение, снизить темп, спокойно восстановиться и не превращать каждый симптом в проверку на угрозу жизни". Практически задача будет в постепенном возвращении активности. Не доказывать себе героически, что страха нет, а маленькими шагами учить мозг новому опыту: движение возможно, ощущения после нагрузки переносимы, давление не нужно проверять каждый раз, тело не обязано быть полностью бесшумным, чтобы быть в безопасности. Начинать можно с очень мягкой активности, после которой Вы заранее договариваетесь с собой: "я наблюдаю состояние, но не бегу сразу проверять давление, если нет резкого необычного ухудшения". Так тревога постепенно теряет власть над бассейном, физкультурой и обычной жизнью.
Спасибо Вам большое
Похожие вопросы по теме
- 30 Мая 20181 ответ
- 21 Декабря 20201 ответ
- 25 Августа 20217 ответов
- 22 Ноября 202121 ответ