Менопауза или нет

Софья Фастовская27 Июня

2.0

Гинеколог

Принятый ответ

Анастасия добрый вечер
Такая картина возможна. При преждевременной недостаточности яичников менструальная функция может работать временами, то есть эпизодами поэтому ФСГ способен снижаться, а менструации иногда приходят самостоятельно. Фемостон не восстанавливает работу яичников, а лишь восполняет дефицит гормонов, поэтому окончательно исключить диагноз только по этим анализам нельзя.
Их нужно оценить повторно в динамике через 4-6 недель
И выполнить узи с подсчетом антральных фоликулов.
Если на фоне Фемостона возникли мигрени, можно обсудить с врачом переход на трансдермальные формы эстрогенов, которые переносятся лучше: например, Дивигель 1–2 мг/сут или Эстрожель 2–4 нажатия/сут в сочетании с прогестероном например утрожестан 200 мг 12–14 дней в месяц

Алена Гринева27 Июня

4.5

Гинеколог Гинеколог-эндокринолог

Принятый ответ

Анастасия, Здравствуйте!
Значение ФСГ 20 указывает, на снижение функции яичников. Но требуется уточнение, потрите данный анализ через месяц,если будет самостоятельная менструация.
Угасание функции яичников может проходить не сразу, а постепенно. После длительной задержки цикла может быть самостоятельная менструация. Это связано с тем, что единичные фолликулы могут пойти в рост и тогда будет самостоятельная менструация.
Менструальная реакция на фоне фемостона 2 почти всегда закономерна и связан с циклической комбинацией гормонов в данном препарате. Данный препарат не восстанавливает цикл, появление собственной менструации скорее всего связано активацией работы собственных яичников.
При ПНЯ обычно рекомендован прием трансдермальной ЗГТ, например эстрожель 3-2-3 нажатия ежедневно и микронизированный прогестерон 200-300 мг циклически по 12-14 дней каждого цикла.

Елена Левицкая27 Июня

5.0

Гинеколог Гинеколог-эндокринолог

Принятый ответ

Здравствуйте, показатель ФСГ от 20’и более указывает на снижение функции яичников, после отмены препаратов ЗГТ может происходить снижение уровня ФСГ и наблюдаться менструальная реакция, но это временное явление. При преждевременной недостаточности яичников развивается дефицит эстрогенов. Дефицит эстрогенов часто приводит к ранней резорбции костной ткани, повышает риск раннего остеопороза, а также сердечно-сосудистых осложнений. Поэтому важном является прием препаратов заместительной гормональной терапии. Более предпочтительно применение эстрогенов через кожу в виде геля, ежедневно, в адекватных дозировках, 3-4 нажатия. Такой способ введения обладает меньшими рисками и повышенный биодоступностью для костной ткани. В качестве прогестерона рассматриваются пероральные формы, например утрожестан или дюфастон, их обычно применяют в течение 10 – 12 дней ежемесячно.

Елена Карпачева28 Июня

4.8

Гинеколог-эндокринолог

Принятый ответ

Анастасия здравствуйте!

Уровень ФСГ 20 МЕ/л на 3-й день цикла,повышен обычно для ранней фолликулярной фазы <10-12 МЕ/л
что может указывать на снижение овариального резерва.
По сравнению с прошлым значением снижение значительное ,было 70 МЕ/л, что может свидетельствовать о временной активации яичников

Эстрадиол 73 необходимо знать нормы и единицы измерения
Учитывая анализы возможно предположить
преждевременная недостаточность яичников
Высокий ФСГ 70 МЕ/л и отсутствие менструаций в течение 6 месяцев ранее соответствуют критериям ПНЯ. Однако это состояние может иметь разное у 25% женщин с ПНЯ возможны спонтанные овуляции и даже беременность.

Месячные после отмены Фемостона это реакция на прекращение приема гормонов,искусственный цикл, а не восстановление естественной функции яичников.
Самостоятельная менструация через 25 дней может быть признаком временного возобновления работы яичников.
При ПНЯ возможны эпизоды активности яичников
Ваш ситуация соответствует критериям ПНЯ, но не менопаузе.
При ПНЯ яичники могут периодически функционировать.
Фемостон не восстановил цикл Препарат вызвал искусственное кровотечение, а самостоятельные месячные связаны с временной активностью яичников
ПНЯ встречается обычно до 40,43 лет

Желательно проверить уровень ФСГ, ЛГ, эстрадиол и АМГ,антимюллерова гормона в следующем цикле.
Низкий АМГ менее 1 нг/мл может подтвердитт снижение овариального резерва.
УЗИ органов малого таза так же желательно с оценкой количества антральных фолликулов, при ПНЯ их обычно меньше 5
Если Фемостон не подошел, обсудите с врачом другие варианты ЗГТ например, трансдермальные формы эстрогенов для профилактики остеопороза и сердечно-сосудистых осложнений.
При спонтанных овуляциях используйте контрацепцию, если беременность не планируется

Анна Серебрякова28 Июня

4.7

Гинеколог Гинеколог-эндокринолог

Принятый ответ

Здравствуйте.
Анастасия, описанная ситуация не противоречит диагнозу преждевременной недостаточности яичников. При этом состоянии функция яичников нередко бывает нестабильной: после нескольких месяцев отсутствия менструаций и даже высокого ФСГ могут временно появляться собственные овуляции и самостоятельные менструации. Именно поэтому ФСГ мог снизиться с 70 до 20, а цикл - восстановиться. Фемостон сам по себе не восстанавливает работу яичников и не лечит преждевременную недостаточность. Скорее всего, на фоне отмены проявилась сохранившаяся собственная гормональная активность яичников. Поэтому говорить, что диагноз был ошибочным только потому, что пришли менструации, нельзя. Для уточнения ситуации имеет смысл оценивать картину в динамике: уровень АМГ, ФСГ и эстрадиола, а также выполнить УЗИ с подсчетом антральных фолликулов. Именно совокупность этих данных позволит понять, насколько сохранена функция яичников и нужна ли дальнейшая гормональная терапия.