Что вас беспокоит?
Острый гнойный отит среднего уха у взрослого
Был прострел в хо во вторник, списала на головную боль или мигрень. В среду и четверг наблюдалось небольшое, минимальное давление в ухо, но слух и тд, сохранялся. Сильное ухудшение началось в пятницу вечером. Ночью началась сильная боль в ухе, рези, прострелы, растирание и давление. Суббота и воскресенье ухудшение ситуации. В субботу с утра сразу обратилась к Лору. Так как боль резанировала в сустав челюсти, и был немного сустав увеличен, плюс сильно болел козелок и вся ушная раковина. Лор списал больше на травму и боль в члх. Но увидел сам только начинающий наружный отит и небольшое покраснение. Был выписан: Цефиксим Анауран Сделан ренген черепа - пазухи чистые. Ночью в субботу боль была еще сильнее, после капель состояние ухудшалось, были сильные рези и тд. Стала появляться температура. 37.3 Воскресенье (вчера) сходила на консультацию к еще одному лору и сделала КТ. Подтвердили средний отит. К тому времени боли у меня ужасные, я не могу спать, открывать рот, есть и тд. Лор выписал лист на госпитализацию. Сказал что надо прокаловать. Точнее 2 вариант: заушная блокада и лечение или прокол. Блокаду сделать не мог, так как не имел лекарства этого и советовал вызывать скорую. Я поехала к третьему лору, уже лору-хирургу. С целью или поставить блокаду или проколоть перепонку. Он отговорил меня делать и то и то. Посмотрел само кт, сказал что угроза есть, но не сильная, угроза разрыва. Поэтому он сказал попробуйте полечится так как вам выписал врач предидущий, что это хорошее лечение. И попробуйте поставить 2 дня капли цефиксима, если улучшения нет, тогда вызывайте скорую, через 2 дня. Это было вчера вечером. Сегодня с утра я пришла в 4 клинику к терапевту, взяла процедурный лист и меня взяли капать. На момент когда я пришла температура была 37,5. До этого, час назад дома была 36.9 Мне сегодня прокапали цефтриаксон 2г Это было 3,5 часа назад. После я пришла домой, выпила сироп, закапала капли в ухо и легла поспать. Сейчас встала и температура 38.2 Это реакция на антибиотик или это ухудшение ситуации? Ожидать ли мне завтрашний капельницу с утра и спокойно продолжать намеченный план. Или уже вызывать скорую. Боль в ухе сохраняется сильная (8/10), пила кетопрофен последний раз вчера, 13 часов назад.
Принятый ответ
Здравствуйте
Зачастую острый средний отит, в том числе гнойный развивается на фоне нарушения функции слуховой трубы, которая соединяет полость среднего уха и носоглотку. Нарушение проходимости слуховой трубы ведёт к созданию отрицательного давления в среднем ухе и развития воспаления.
Обычно ушные капли в таких случаях не используют, если нет выделений из уха, так как они не способны проникнуть в полость среднего уха через целую барабанную перепонку,
Основное лечение направлено на восстановление проходимости в слуховой трубе через нос и применение антибиотика.
Эффект от приема антибиотика внутрь оценивают спустя 72 часа от начала приема
В случае отсутствия положительной динамики через 48-72 часа от начала лечения и нарастания симптоматики показан парацентез барабанной перепонки, то есть делают дырочку в барабанной перепонки с целью оттока содержимого.
В таких случаях для носа используют сосудосуживающие средства (називин, снуп) 3 раза в день, через 5-10 минут орошают нос морской водой, аквамарис норм или Аквалор софт и на чистый нос Назонекс или дезринит по 2 дозы 2 раза в день 14-30 дней с оценкой динамики очно у Лор-врача
Правильно понимаю, вы рекомендуете продолжать лечении дома, завтра сделать вторую капельницу, сумарно это будет 48 часов он начала применения цефтриаксона, и 96 часов от начала заболевания. И после уже оценивать эффект?
Так же вопрос, повышение температуры является вариацией нормы при начала лечения капельницей или это все таки ухудшение ситуации и не стоит ждать?
То есть мне беспокоится сейчас об этом или просто продолжать лечени и ждать время для оценки динамики, так как только сегодня начала капельница, до этого два дня принимала таблетки.
Да, возможно.
Повышение температуры может являться следствием воспалительного процесса, но не говорит об ухудшении состояния, так как рано еще оценивать эффект от антибиотика внутрь, но и после трех дней повышение может иметь место, но уже не выше 38.
Скорее всего стоит продолжать лечение, так как основное это прием антибиотика, но его эффект еще не наступил
Принятый ответ
Здравствуйте
По описанию это больше похоже на прогрессирование инфекции, а не на реакцию на антибиотик. Повышение температуры до 38,2 через 3–4 часа после первой дозы цефтриаксона само по себе не означает, что антибиотик не работает ему обычно требуется 24–48 часов, чтобы начать давать эффект.
Здравствуйте
Правильно ли понимаю, что связи между приемом антибиотика (капельно) и повышении температуры связи нет?
Считаете что повышение температуры это ухудшение ситуации? Стоит ли принять меры (ехать на скорую/делать прокол) или стоит подождать еще сутки до завтра, до второй капельницы.
Не понимаю сейчас в насколько парном или не опасном состоянии я нахожусь. Что касаемо самой температуры и боли - я могу терпеть. Вопрос скорее в том, не делаю ли я хуже, что делаю капельницы не в условиях стационара, а в клинике, лечась амбулаторно
Принятый ответ
Здравствуйте.
Описываются признаки острого среднего отита без признаков костной деструкции или сформировавшегося мастоидита, что является благоприятным.
Повышение температуры через несколько часов после первого внутривенного введения цефтриаксона, скорее всего, отражает естественное течение воспалительного процесса, а не является реакцией на сам антибиотик.
Антибактериальной терапии обычно требуется не менее 24–48 часов, чтобы появился выраженный клинический эффект, поэтому по первой капельнице оценить эффективность лечения невозможно.
Если общее состояние остается стабильным, температура снижается после жаропонижающих препаратов, нет выраженного ухудшения самочувствия, нарастающего отека за ухом, сильного головокружения, многократной рвоты или нарушения сознания, то в подобных ситуациях обычно продолжают начатую терапию и оценивают эффект в ближайшие 1–2 суток.
Вместе с тем в Вашем случае уже несколько ЛОР-врачей обсуждали возможность госпитализации и парацентеза барабанной перепонки. Обычно вопрос о выполнении парацентеза повторно рассматривают, если в течение 48–72 часов от начала адекватной антибактериальной терапии сохраняются выраженная боль, высокая температура и отсутствует положительная динамика, либо состояние продолжает ухудшаться.
Если же температура продолжает расти, несмотря на жаропонижающие, боль становится еще сильнее, появляется выраженная припухлость за ухом, оттопыривание ушной раковины или резко ухудшается общее состояние, в такой ситуации не стоит ждать следующей капельницы — целесообразно повторно обратиться за неотложной ЛОР-помощью или вызвать скорую помощь.
Пока по описанной ситуации повышение температуры само по себе не выглядит неожиданным после начала лечения, однако учитывая выраженный болевой синдром и уже выданное направление на госпитализацию, рекомендовал бы сохранять низкий порог для повторного очного осмотра при отсутствии улучшения в ближайшие сутки.
Принятый ответ
Добрый вечер Елена! Это лор доктор Сергей Львович. При наличии острого гнойного воспаления в среднем ухе,если имеется выраженная боль,плохо купируется обезболивающими,( хотя вы терпеливый человек) повышение температуры тела,на фоне проводимой в/венной антибактериальной терапии - не надо ждать, когда возникнет воспаление сосцевидного отростка или внутричерепные осложнения !!! Надо срочно вызвать скорую помощь и в условиях стационара - провести миринготомию-с целью удаления воспалительного экссудата из барабанной полости,болевой синдром сразу купируется и вы спокойно продолжите антибактериальное и местное лечения!!! Не рискуйте здоровьем!!!
Принятый ответ
Здравствуйте
По приложенному КТ нет осложнений в виде воспаления мастоидального отростка и это хорошо.
Скопление экссудата в барабанной полости и описанные симптомы говорят о наличии воспалительного процесса в среднем ухе. Оно возникает на фоне проблем с носом: отек, плохая работа слуховой трубы,которая соединяет нос и ухо, соответственно разность давления и то,что имеем. Говорю к чему,к тому,что важно и лечение носа плюс ко всему. Так как через нос все препараты ,,пойдут,, к уху. Капать в ухо при целой барабанной перепонке нет смысла так как перепонка не проницаема для капель.
Подъем температуры после капельницы это не реакция на препарат,более вероятно это течение воспаления.
Эффект антибиотика оцениваем через 72ч и это время даётся для решения нужен все таки парацентез или нет. Если через 72ч от начала антибиотика нет улучшения, боль сохраняется или нарастает ,то рекомендуется обратиться в стационар.
Либо если сейчас понимаете что самочувствие явно ухудшается с каждым разом и возможно нет смысла ждать 72ч,самочувствие плохое,то обращаться следует в стационар,после парацентеза продолжат эту же антибиотикотерапию,зато сразу станет легче и риск разрыва перепонки или осложнений не дай бог минимизируется моментально.Парацентез это минутное дело.
Если есть вопросы пишите пожалуйста Выздоравливайте
Похожие вопросы по теме
- 26 Декабря 20162 ответа
- 5 Июня 20201 ответ
- 28 Июля 202016 ответов
- 12 Августа 20203 ответа