Что вас беспокоит?
Сухой кашель без сопутствующих симптомов у ребенка
Добрый день! Вопрос про ребенка 9 лет. Начиная лет с 3-4 начали беспокоить приступы кашля, которые сложно было к чему-то привязать. Иногда было фоном орви, часто нет. Сезонность скорее нет. Лет до двух был сильный атопический дерматит, больше аллергических реакций не замечала. В семье нет аллергий. Приступы кашля выглядят как сухой непродуктивный кашель, в самой острой фазе длиной сутки, иногда до такой степени, что ребенок не может говорить, кашляет на каждом вдохе, далее в течение нескольких дней сходит на нет. Днем и ночью поначалу одинаково, днем даже больше, потом остаточно вечером, ночью и с утра особенно остается, днем становится лучше. Спазмы в этот период бывают такой силы, что до рвоты. В пять лет сдавали детский фадиатоп иммунокап - норма. Жили два года на южном Кавказе пару лет назад - летом в воздухе много чего летало, ребенок кашлял два месяца. Выписывали лечение авамисом, без результата, IgE сдавали в этот период - без повышения.. Были у пульмонолога, склонилась к мнению, что не ее пациент. Прошло скорее всего само. Аденоиды проверяли - ничего требующего каких-то действий, легкая степень (если верно формулирую). Из последнего рекомендованного лором - в приступы Пульмикорт. Используем, не понимаю то ли есть эффект, то ли само сходит на нет, мгновенного эффекта нет точно. Пишу сейчас вопрос в связи с очередным периодом сильного сухого кашля до рвоты ночью, прошло 5 дней, кашель почти прошел как всегда. Фоном ингаляции Пульмикорта два дня, с непонятным эффектом. Пошли к пульмонологу снова, по его направлению сделали в эти дни спирометрию - норма, сдали снова по ее рекомендации Фадиатоп и теперь он повышен. Приложу результат. Скажите пожалуйста, по всему описанному похоже ли это все на аллергию? Куда копать дальше после сдачи иммунокап? Ребенок живет с собаками и котом. Самый долгий эпизод кашля при этом был в лето в другой локации и климате, когда домашние животные рядом не находились. В нашем городе на северо-западе России сезонности не наблюдаю… Болеет ребенок вообще, ко всему прочему, редко, не склонен к ринитам, простудам, температурам и прочему. Но этот кашель никак не оставляет в покое, не указала еще регулярность, бывает пару раз в месяц, бывает раз в месяц эпизод, но вот - который год.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации аллерголога-иммунолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Светлана здравствуйте, скажите пожалуйста привит ли ребенок от коклюша (чтобы полностью был завершен курс вакцинации)? Часто такие периодические кашли возможны после перенесенной коклюшной или паракоклюшной инфекции у пациентов не завершивших курс вакцинации, когда организм склонен реагировать на многие раздражители кашлем до слез/до рвоты/до покраснения лица. Также одна из возможных причин такого кашля- аллергический характер (раньше даже выделяли в отдельное заболевание- как кашлевую форму бронхиальной астмы, но впоследствии отказались от такого понятия, так как нет классических признаков астмы),в данном случае положительный результат фадиатоп на дыхательные аллергены, но если кашель круглый год, то имеет смысл дообследовать на плесневые аллергены (смесь аллергенов плесени иммунокап- mx2) и домашнюю пыль и клещей домашней пыли ( панель бытовых аллергенов - hx2 иммунокап), то есть на те аллергены, которые сопровождают нас круглосуточно в жизни. Еще одна возможная причина такого малопродуктивного характера кашля это рефлюкс и его обострение (очная консультация гастроэнтеролога и осмотр, чтобы решить вопрос о необходимости дообследования в этом плане).
Доброй ночи, спасибо за ваш комментарий, да диагностика рефлюкса тоже уже в ближайшие дни запланирована, я даже больше думала в эту сторону уже, но повышенный результат на аллергены сбил теперь с толку, стоит ли вообще рассматривать со стороны жкт проблему?
Про коклюш хороший вопрос, ребенок по графику прививался от всего, но возможно пропустили какую-то ревакцинацию лет в 7, нужно посмотреть. На какие-то антитела к коклюшу бесполезно сдавать, если была вакцинация?
По поводу рефлюкса лучше окончательно вопрос дообследовать, так как у таких деток эта особенность в течение жизни может сохраняться так реагировать на раздражители (даже на фоне ОРВИ например), и лучше ситуацию прояснить, чтобы знать как помочь ребенку. При подозрении на коклюш и паракоклюш сдают ИФА крови (на IgG, IgМ, IgA), но так как вакцинация была проведена (даже если и неполная), то иммуноглобулины G будут положительные и повышены (это реакция организма на вакцинацию и это нормально), а вот на иммуноглобулин М и иммуноглоублин А нет смысла сдавать (на них вначале заболевания предполагаемого сдают, чтобы определиться какая стадия и назначить лечение).
Спасибо!
Скорейшего выздоровления!
Здравствуйте,Светлана .
При рецидивирующих эпизодах приступообразного кашля , положительном результате Фадиатоп,повышении эозинофилов и базофилов анализе крови и отсутствии отклонений при проведении спирометрии можно предполагать аллергический ринит и связь кашля с назальным затеком( провоцирование кашля стеканием слизи из носа в нижние дыхательные пути).
Для уточнения диагноза рекомендуется сделать риноцитограмму (повышение эозинофилов в мазке из носа свидетельствует в пользу аллергического ринита),для аллергодиагностики можно сделать аллергопанель "Ринит /астма у детей IgE Immunocap",по результатам анализов рекомендуется очная консультация аллерголога.
Кроме того,появление кашля на фоне повышения эозинофилов и базофилов в анализе крови возможно при паразитарных инвазиях (при отдельных видах гельминтощов личинки паразитов мигрируют через лёгкие,вызывая кашель).
Для исключения паразитозов- наиболее информативен анализ кала "ПЦР гельминты и простейшие" -делают Гемотест, Инвитро.
Всего доброго.
Доброго дня! Спасибо большое за ваш комментарий, были мысли добавить обследование на инвазии ребенку, вот и вы написали, сделаем.
Принятый ответ
Всего доброго!
Похожие вопросы по теме
- 2 Октября 201811 ответов
- 10 Марта 20202 ответа
- 11 Марта 202015 ответов