Что вас беспокоит?
Артроз 1 плюснефалангового сустава стопы
Мне диагностировали данное заболевания. Хотел бы выяснить причину заболевания. В анализах у меня была повышенная мочевая кислота была 410. Доктор ортопед не придал этому значения, а мне кажется это одна из возможных причин. У меня, лет 6 назад произошло обострение подагры на большом пальце, но тогда, я качался и пил много протеина, скорректировав это питание, подагра больше не появлялась. Но вот теперь артроз и снова повышенная мочевая кислота на верхнем уровне. Может артроз быть из хронически повышенной кислоты? Как диагностировать причины повышенной мочевой кислоты, и снизить ее естественным путем? В питании я редко употребляю мясо, только рыбу, алкоголь не пью. В остальном нет ограничений
Добрый день, меня зовут Инна Николаевна, я врач-общей практики. Ознакомилась с вашим вопросом.
Судя по предоставленным данным, вы правильно сделали, что обратили внимание на мочевую кислоту, так как для вас она повышена, у вас в анамнезе подагра, значит мочевая кислота в идеале должна быть ниже 360. Так как вы придерживаетесь диеты, нужно проверить почки, чтобы понять как они фильтруют эту мочевую кислоту - сдать кровь на мочевину и креатинин и узи почек, чтобы исключить образование камней.
Такой уровень мочевой кислоты не приведет к обострению подагры, но она будет откладывается в суставной щели. Это повреждает хрящ, приводя к артрозу 1-го плюснефалангового сустава. Как раз то,что вам поставили.
Так же очень важно проверить углеводный обмен, сдать кровь на инсулин и гликированный гемоглобин, высокий инсулин может задерживать мочевую кислоту.
Чтобы мочевая кислота снижалась, необходимо употребление достаточного кол-ва чистой воды (2-2,5л в сутки), так же рекомендуют употреблять щелочную минеральную воду (например, Ессентуки №4)
Уберите из рациона соки, газировки, ограничить сладкие фрукты. Так же стоит ограничить употребление жирной рыбы (сельдь, скумбрия, шпроты, тунец) и морепродуктов -они поднимают мочевую сильнее мяса.
так же рекомендуется носить ортопедические стельки,чтобы разгрузить сустав и дома рекомендуют ходить в ортопедических тапочках, босиком нельзя, так вы нагружаете сустав
Забыл в тексте уточнить, что подагра была на первом, а артроз появился на втором пальце
Здравствуйте.
По описанию нельзя исключить связь между повышенной мочевой кислотой и проблемой с первым плюснефаланговым суставом.
Обращает на себя внимание, что 6 лет назад у Вас уже был типичный приступ подагры именно в области большого пальца стопы. Даже если после изменения питания приступы больше не повторялись, это не исключает хроническое отложение кристаллов мочевой кислоты в суставе.
Мочевая кислота 410 находится выше целевого уровня для человека с перенесенным приступом подагры. По современным рекомендациям при подтвержденной подагре обычно стремятся поддерживать ее ниже 360 мкмоль/л.
Сам по себе классический остеоартроз чаще развивается из-за возраста, перегрузки, особенностей строения стопы или перенесенных травм. Однако хроническая подагра может приводить к повреждению первого плюснефалангового сустава и со временем вызывать изменения, которые могут напоминать артроз или сочетаться с ним.
Для уточнения причины желательно выполнить УЗИ первого плюснефалангового сустава. При подагре нередко удается увидеть характерные признаки отложения кристаллов. Если диагноз остается неясным, наиболее точным методом считается двухэнергетическая КТ.
В подобной ситуации рекомендуют :
общий анализ мочи
повторить мочевую кислоту вне обострения. Иногда гиперурикемия связана не только с питанием, но и с наследственной предрасположенностью, наруш.метаболизма
Естественным способом снизить мочевую кислоту помогают нормализация массы тела при ее избытке, достаточное потребление воды, ограничение сладких напитков и продуктов с фруктозой, отказ от алкоголя и уменьшение количества субпродуктов.
Если эффекта не будет врачи могут назначить аллопуринол дЛя снижения мочевой кислоты
Забыл в тексте уточнить, что подагра была на первом, а артроз появился на втором пальце
Понял вас . Ну подагра сама по себе может вызвать вощспаление и не только в первом пальце и как следствие могут появиться артрозы ( артроз это по сути просто понятие о том , что хрящ уже изменен / поврежден )
Артроз иногда клинически себя могут слабо проявлять все зависит от степени артрозы,, при первой и второй степени палец может периодически болеть хрустеть, и иногда воспаляться, при третьей степени могут быть выражены боли, при четвёртой степени это уже сращение костей между собой в связи с полным повреждением хряща
Подагра( точнее повышение мочевой кислоты) может вызывать воспаление не только в больших пальцев ног
Поэтому есть такое понятие как подагрический артрит
Если вы сейчас попробуете изменить образ жизни и эффекта от этого никакого не будет через месяц, то, врач может назначить лекарство снижающие мочевую кислоту
Георгий , здравствуйте!
Первый плюснефаланговый сустав - это типичное место для подагры , а также артроза ( ригидность большого пальца стопы)
Частые приступы подагры , отложение кристаллов урата повреждают хрящ, что вызывает остеоартроз в этом суставе. То есть да , подагра могла внести вклад в артроз
Мочевая кислота при уровне выше порога растворимости , это +-360-420 мкмоль/л начинает кристаллизоваться в прохладных, дальних от сердца суставах - большой палец стопы
Кристаллы воспринимаются иммунитетом как чужеродные , активируется воспалительный комплекс , возникает острая боль , краснота
Даже без свежих приступов кристаллы разрушают хрящ - развивается артроз
❗️410 мкмоль/л у мужчины - это верхняя граница нормы. Но! Целевой уровень для человека с подагрой в анамнезе - ниже 360 мкмоль/л, а лучше около 300, чтобы кристаллы растворялись
Гиперурикемия бывает двух типов :
📍Избыточная продукция ( много образуется)
📍Недостаточное выведение почками ( чаще всего )
В подобных случаях обычно рекомендуют оценить:
🔺 Повторный анализ мочевой кислоты 2-3 раза
🔺 Функция почек - креатинин, СКФ
🔺Показатели метаболического синдрома - глюкоза, гликированный гемоглобин , липидограмма
🔺Печеночные пробы ( АЛАТ , АСАТ, ГГТП, ЩФ)
🔺УЗИ сустава или двухэнергетическая КТ
Чтоб снижать естественным путем , могут рекомендовать снижение веса при его избытке , ограничить фруктозу и сладкие газированные напитки, соки , ограничить высокопуриновую рыбу и морепродукты
Есть некоторые данные , что вишня и вишневый сок , молочные продукты низкой жирности снижают МК . Также очень важно достаточное количество воды, около 2 литров
❗️Диетой можно снизить мочевую кислоту +- на 10-18%
Для артроза первого сустава курсы НПВП внутрь при обострении боли (например, ибупрофен, Аркоксиа ) , ортопедические стельки , удобная обувь с широким носком. При необходимости - внутрисуставные инъекции
Забыл в тексте уточнить, что подагра была на первом, а артроз появился на втором пальце
Принятый ответ
Артроз чаще там, где на сустав приходится больше нагрузки / где раньше была травма, неудобная обувь . Если после проблем с первым пальцем стали подсознательно переносить опору на второй палец - он мог получить перегрузку , износ хряща.
При этом высокая мочевая кислота создает общий неблагоприятный фон для ВСЕХ суставов стопы
Здравствуйте.
Артроз и повышенная мочевая кислота 410 разные состояния, но могут сочетаться. Артроз дегенеративное изменение суставного хряща, чаще связано с возрастом, нагрузками, нарушением биомеханики. Подагра следствие отложения кристаллов уратов при стойко высокой мочевой кислоте.
Хронически повышенная мочевая кислота не вызывает артроз, но может привести к подагрическому артриту или усугубить повреждение суставов при уже имеющемся артрозе. Ваше обострение 6 лет назад — типичная подагра, особенно на фоне протеинов и интенсивных тренировок (выброс пуринов). То, что сейчас симптомов нет хорошо, но риск повтора остаётся.
Повышенная мочевая кислота может быть из-за: нарушения выведения через почки (чаще всего), повышенного образования (белковая пища, алкоголь хотя вы не пьёте), генетической предрасположенности, ожирения, инсулинорезистентности, метаболического синдрома.
Как снизить естественно:
Пейте больше воды 2–2,5 л в день.
Исключите бульоны, субпродукты, красное мясо, газировку.
Рыбу выбирайте низкопуриновую (судак, треска), ограничьте тунца, сардины.
Контролируйте вес, уровень сахара, триглицеридов.
Уменьшите физическую нагрузку до умеренной избегайте перегрузок.
Рекомендую сдать:
Анализ мочи на мочевую кислоту,
Биохимию: креатинин, СРБ, липиды, глюкозу,
УЗИ почек исключить уратные камни.
Если мочевая кислота останется +420 возможна профилактическая терапия (аллопуринол, фебуксостат) по назначению врача.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Принятый ответ
Здравствуйте,
Артроз 1 степени — - начальная стадия «износа» сустава. Из-за постоянного давления или нехватки питательных веществ суставной хрящ теряет свою упругость, истончается, а щель между костями становится уже. Суставной жидкости вырабатывается меньше, и сустав уже не может работать в полную силу, отзываясь на нагрузку дискомфортом. Дейсвительно: высокий уровень мочевой кислоты - это катализатор, который делает этот хрупкий процесс более агрессивным и быстрым.
Для укрепления сустава, в таких случаях назначают:
⚈ терафлекс адванс по 2 кап 3 раза в день -укрепит межпозвоночные диски и суставы во всем организме, способствует выделению суставной жидкости продолжительность курса обычно составляет 4-5 недель.
Принятый ответ
Георгий, здравствуйте!
Вы абсолютно правы, хронически повышенная мочевая кислота может быть прямой причиной или главным ускорителем разрушения вашего сустава.
Доктор, скорее всего, оценил цифру 410 мкмоль/л как верхнюю границу нормы для мужчин , но в ревматологии для людей с историей подагры действуют другие правила, целевой уровень кислоты в крови должен быть строго ниже 360 мкмоль/л, а при наличии изменений в суставах ниже 300 мкмоль/л. Уровень 410 мкмоль/л означает, что в суставе годами могли незаметно откладываться микрокристаллы уратов. Они повреждают хрящ физически и вызывают вялотекущее воспаление, что и привело к вторичному артрозу.
Учитывая, что вы исключили явные внешние триггеры (алкоголь, мясо), избыток кислоты вырабатывается вашим организмом внутренне либо плохо выводится. Чтобы найти причину могут рекомендовать :
1. Сдать анализ крови на креатинин и мочевину с расчетом СКФ
2. Сделать УЗИ почек и мочевого пузыря 3.Суточная экскреция мочевой кислоты
Сдается суточная моча.
4. Сдать анализ на инсулин, глюкозу (индекс HOMA-IR) и липидный профиль 5.Консультация Ревматолога
Так как вы уже не пьете алкоголь и не едите мясо, ваш рацион требует точечной настройки, поскольку пурины и другие триггеры могут скрываться в неожиданных продуктах:
1.Контроль рыбы и морепродуктов
Ограничить их, отдавая предпочтение белой нежирной рыбе (треска, хек, минтай).
2.Полностью исключить фруктозу
Убрать пакетированные соки, газировки, кондитерские изделия, соусы (где есть высокофруктозный кукурузный сироп) и ограничьте очень сладкие фрукты.
3. Сократить : Шпинат, щавель, цветная капуста, брокколи, грибы и бобовые.
4. Добавить Обезжиренное или маложирное молоко, творог, йогурт и кефир.
5. Больше чистой воды в сутки.
Похожие вопросы по теме
- 29 Ноября 20185 ответов
- 27 Сентября 201912 ответов
- 21 Октября 20196 ответов
- 17 Ноября 20193 ответа