Главная
Вопросы
Консультация педиатра
Вопрос №4430485

Что вас беспокоит?

Круп и Ларинготрахеит у ребёнка 3г11м

Добрый день, ребёнку 3г11м, болеет 3-4 сутки, сутки была температура до 39, была мутная моча с запахом амиака, пришли кетоны 0.5, вчера весь день был сильный насморк а ночью случился приступ. Ребёнку давали много пить, моча визуально стала нормальная. Получили пульмикорт и преднезалон, днем 2 раза пульмикортом дышали и через 12 часов был ещё дексаметазон. Ребёнок в стационаре. Хрипота, осиплость, кашель всеравно не уходят до конца, после укола и ингаляции есть улучшения, но пока что не отпускает полностью, обычно нужно подождать 2-3 суток для стабилизации состояния? Анализы сдали, пришли также кетоны 0.5 и эритроциты 10, но мочу собрали неправильно, с горшка, анализ крови тоже прилагаю, ларингитов у ребёнка не было с года

25 лет
3 Июля ·Просмотров: 153·Василиса, Москва

Принятый ответ

Василиса, добрый вечер

Да, при ларинготрахеите с ложным крупом острый период может составлять несколько дней. при котором эпизоды ларингоспазма могут повторяться

Тактика ведения верная- это ингаляционно - гормон (будесонид) - для снятия отека и воспаления

Кетоны в моче могут появляться на фоне высокой температуры тела, при интоксикации организма , при дефиците питья

По анализу крови лейкоциты ближе к верхней границе нормы, норма от 4,5 до 15 по возрасту, но нейтрофилы повышены. что косвенно может указывать на присоединение бактериальной инфекции, обычно данный показатель (ОАК) контролируется в динамике через 2 дня, при нарастании лейкоцитов и нейтрофилов может быть рассмотрено подключение антибактериального препарата

анализ мочи также рекомендуется повторить, соблюдая технику сбора, тщательно подмыть ребенка и собрать сразу в стерильный контейнер

Здравствуйте, спросила у доктора, она сказала так как нет сейчас симптомов (температуры, дыхание восстановилось и голос, хрипов, кашля, густых зелёных соплей, нет необходимости к подключению антибиотика), позже кровь переберут через несколько дней, действительно ситуация не требует срочного подключения аб?

Добрый вечер, да, верно, острой необходимости в старте антибиотика при нормализации состояния нет

Через пару дней рекомендуется контроль ОАК, если будет тенденция к снижению нейтрофилов и лейкоцитов, то это указывает на то, что организм справляется сам.

Соответственно, если будет нарастание нейтрофилов и лейкоцитов, то рассматривается подключение антибиотика

Спасибо

Скорейшего выздоровления!

Принятый ответ

Добрый вечер. Подобные изменения по моче Не характерны для ларингита. Также, по анализу крови отмечаются изменения в лейкоцитарной формуле увеличение нейтрофилов. Это косвенно может указывать на наслоение бактериальной инфекции.
Но
Если анализ сдавали после постановки гормона Преднизолон – то это могло повлиять на результат.
Поэтому, в подобной ситуации рекомендуется повторить общий анализ крови и мочи.
Дозы для лечения ложного крупа должны быть высокими,чтобы был эффект
Пульмикорт 0,5 и 0,25 бывает в аптеках
Рекомендуется сделать ингаляцию 0,5 вся ампула +1 мл физ раствор
Существует еще спазматический круп
Он возникает всегда в ночное время, эпизодами
И нет связи с вирусными инфекциями
Это диагноз исключения
Проходит он самостоятельно
Пульмикорт не дает эффекта При нем

Здравствуйте, да кровь была после преднезалона часов через 5, моча может быть связана с неправильным сбором? На счёт пульмикорта не знаю точную дозировку, приносят в больнице, дочка сейчас с бабушкой

Дозу можно уточнить у врача. Потому что по дозировке очень важно. А эритроциты ещё могут быть, например, если есть покраснение на половых органах.

А кетоны?

Кетоны от обезвоживания. То есть если ребёнок температурит, мало пьет – это причина появления кетонов.

Здравствуйте, спросила у доктора, она сказала так как нет сейчас симптомов (температуры, дыхание восстановилось и голос, хрипов, кашля, густых зелёных соплей, нет необходимости к подключению антибиотика), позже кровь переберут через несколько дней, действительно ситуация не требует срочного подключения аб?

Здравствуйте, да, в первую очередь ориентируемся на клинические проявления.
Ларингиты чаще всего вирусные. Вероятно, что на результат анализа повлияла инъекция гормона. Обычно, достаточно сделать контроль анализов.

Спасибо

Скорейшего восстановления🌸

Принятый ответ

Василиса, здравствуйте! Ознакомилась с вопросом и результатами анализов. Общий анализ мочи - кетоны, наиболее вероятно на фоне обезвоживания ( температура)
Общий анализ крови - сдвиг в бактериальную сторону, но нельзя исключать, что такие показатели после введения дексаметазона/преднизола, пожалуйста подскажите, сколкьо времени прошло от момента введения гормона до сдачи анализа? на какие сутки сдавали кровь? И сдавали ли С реактивный белок?

Как правило, наиболее выраженные симптомы( осиплость, хрипота) приходится на 3 сутки. Уточните, какую дозировку пульмикорта ребенок получает?

Здравствуйте, нам преднезалон скорая уколола в 4 утра, около 9 взяли кровь. На счёт Дозировки не могу сказать, врачи уже ушли, принесли в стекле уже готовое для ингаляции, с дочкой сейчас бабушка

С момента температуры кровь сдали на 3 стуки получается

Сейчас температуры нет

А эритроциты от неправильного забора в моче скорее всего?

Да, частая причина эритроцитов, без повышения лейкоцитов и бактерий это дефект сбора

Здравствуйте, срб брали тогда, пришёл 7.2, это незначительное повышение?

Здравствуйте! Да, результат повышен слегка. Как привило, при значении выше 30, мы говорит о вероятном бактериальном течении

Как сегодня чувствует себя ребенок?

Уже убрали пульмикорт и дексаметазон, только нос никак не нормализуется, очень сильные сопли, забит, и дышать носом очень тяжело, даже не знаю чем помочь, потом к лору пойдём, дышит ртом

Подскажите, нет ли гипертрофии аденоидов?

Была ранее между 2 и 3 ст, думаю обострение на фоне болезни

Тогда действительно требуется консультация Лор врача с проведением эндоскопии

Был ли назначен Мометазон?( назонекс, дезринит)

Раннее да, плюс когда проечили стрептокок ушли в ремиссию

Это глюкокортикостероид, снимает отек и воспаление

После ларингита аденоиды могут увеличиться в размере, тем самым вызвать отек и затрудненное дыхание( это может проявляться гнусавостью, дыхание ртом, храпом)

Это должен лор пролечить?

Да, Лор посмотрит эндоскопом насколько увеличены аденоиды, есть ли слизь, и подберет тактику лечения

У Вас еще остались вопросы?

Нет, спасибо

Была рада помочь, Будь здоровы🙏

Принятый ответ

Здравствуйте, Василиса!
По результату крови есть признаки бактериальной инфекции - повышение лейкоцитов и нейтрофилов. В таких случаях может быть назначен антибиотик.

То, что ребенок под контролем врачей, это хорошо. Они могут отследить насыщаемость кислородом крови - сатурацию. При необходимости обеспечить подачу кислорода через маску. Своевременно купировать приступ ларингостеноза с помощью ингаляций и инъекций. Отмечу, что как правило, инъекции дексаметазона (он предпочтительнее чем Преднизолон) выполняют если нет эффекта от ингаляций.
Также, при постоянных хрипах нужно исключить бронхообструктивный синдром. Если спазм на уровне бронхов, то Пульмикорт будет не эффективен. При бронхообструкции назначают Беродуал. Доктор подозревает его при наличии свистящих хрипов на выдохе (при ларингостенозе , наоборот, будут на вдохе).

Так же, по моему опыту, обструктивные синдромы чаще вызывают атипичные возбудители - микоплазма или хламидия пневмоние. Но по крови для них малохарактерны такие бактериальные изменения.
Возможно, ребенок переносил вирусную инфекцию, которая осложнилась наслоением бактериальной инфекции.


Не забудьте о рекомендации, после ингаляции Пульмикортом полоскать рот и умывать личико водой - профилактика грибковой инфекции-кандидоза.

Касаемо общего анализа мочи, появление кетоновых тел при лихорадке - достаточно часто встречается. Но при повторном выявлении лучше сдать кровь на глюкозу, чтобы исключить повышение глюкозы.
Эритроциты возможны на фоне инфекции.
Важно повторно сдать общий анализ мочи, собирая среднюю утреннюю мочу сразу в банку.
С горшка, действительно , малоинформативно. В крайнем случае, тщательно моем горшок и обрабатываем кипятком.

Здравствуйте, подскажите пожалуйста преднезалон повышает у ребёнка сахар в крови временно? Через сколько информативно сдать после инъекций?

Да, может повышать сахар в крови. Лучше сдавать через пару суток после последнего введения.

Так же, если анализ крови сдавался уже на фоне уколов Преднизолоном, то повышение лейкоцитов тоже может быть связано с ним.

Принятый ответ

Здравствуйте.

В моче кетоны это показатель интоксикации, они представляют опасность - важно не допускать их появление в моче. Поить ребёнка45-50 мл на кг веса тела в сутки и контроль каждой порции мочи тест полосками до полного исчезновения кетонов. Затем переходим на 30-40 мл на кг веса.

По анализу крови нейтрофилы повышены это показатель бактериального компонента.

Будесонид - да, поддерживаю.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

Здравствуйте, спросила у доктора, она сказала так как нет сейчас симптомов (температуры, дыхание восстановилось и голос, хрипов, кашля, густых зелёных соплей, нет необходимости к подключению антибиотика), позже кровь переберут через несколько дней, действительно ситуация не требует срочного подключения аб?

да, можно пересдать через 5-7 дней.

Спасибо

Здоровья и Удачи!

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.