Что вас беспокоит?
Слабость после вируса, отрыжка и т д
Добрый день! Помогите, пожалуйста, разобраться. Женщина, 37 лет. Весной вернулась после длительного отпуска (4 месяца). Перелет был тяжелый, с сильной турбулентностью, после чего был небольшой стресс( незначительный ) Практически сразу после возвращения появился постоянный кашель. У меня есть ГЭРБ, но обычно обострения бывают редко и хорошо купируются. В этот раз симптомы были гораздо сильнее отрыжка, кашель. Принимала омепразол, Альфазокс, Гевискон и другие препараты выраженного эффекта не получила. Затем ЛОР поставил вазомоторный ринит, после лечения стало лучше. На фоне этих симптомов сдавала анализы крови. Впервые в жизни оказался повышен инсулин (при нормальной глюкозе). За последний год набрала около 6 кг, поэтому начала терапию тирзепатидом (Седжаро) 2,5 мг. Поставила всего 2 инъекции. Практически сразу после второй инъекции заболела тяжелой вирусной инфекцией: сильная боль в горле, насморк, выраженный кашель. Острый период прошел, но до сих пор периодически отходит белая мокрота, иногда появляется водянистый насморк (особенно при смене температуры воздуха). Последняя инъекция Седжаро была 12 дней назад. Сейчас больше всего беспокоят: выраженная слабость, сил просто нет, хочется только лежать; аппетита нет совсем, приходится заставлять себя есть. Последнюю неделю ела примерно 600 ккал в сутки, сейчас постепенно увеличиваю калорийность( не специально просто пропало желание , плюс после еды все неприятные симптомы ) периодическая сильная отрыжка воздухом; вздутие живота, особенно к вечеру; после вирусной инфекции стул уже около 5 дней темно-зеленого цвета (не черный), сейчас оформленный, 1 раз в день. Вопросы: Может ли спустя 12 дней после последней инъекции тирзепатида сохраняться практически полное отсутствие аппетита и симптомы замедленного опорожнения желудка? Раньше аппетит обычно начинал возвращаться примерно на 5-й день после инъекции. Может ли столь выраженная слабость быть следствием перенесенного вируса, тирзепатида и длительного недостаточного питания, или необходимо искать другие причины? Какие обследования и анализы вы бы рекомендовали пройти в первую очередь? Есть ли смысл выполнить ФГДС, колоноскопию, копрограмму, фекальный кальпротектин, панкреатическую эластазу и дыхательный тест на СИБР, учитывая жалобы на постоянную отрыжку, вздутие и нарушение аппетита? ФГДС 1,5 года назад поверхностный гастрит, выявлен Helicobacter pylori, проведена успешная эрадикация с подтверждением эффективности лечения. Колоноскопия в 2022 году только внутренний геморрой, другой патологии не выявлено. Рентген легких на этой неделе -без изменений УЗИ брюшной полости июнь 2026- без изменений
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте Ксения! После тяжелой вирусной инфекции могут появиться признаки астенического синдрома (поствирусная астения). Она проявлятся в виде выраженной общей слабости, утомляемости снижения аппетита, тревожности, нарушение функции желудка и кишечника ( повышенное газообразование, отрыжка воздухом). Появление побочных эффектов на фоне приема тирзепатида обычно в первые 24-48 часов, через 12 дней появление данных симптомов не связаны с приемом препарата. В лечении можно использовать препараты регулирующие моторику желудка и кишечника (ганатон 50 мг по 1 таб. х 3 раза в день за 30 минут до приема пищи -10 дней), для купировани общей слабости, повышенной утомляемости элькар по 1/2 мерной ложке х 2 раза в день за 20 минут до приема пищи (утром и в обед) в течение месяца, магний В6 1 таб. во время ужина- 1 месяц.
Принятый ответ
Ксения, здравствуйте.
После крайней инъекции препарата Седжаро период нормализации аппетита может протекать до месяца, но при этом должна быть положительная динамика в плане возвращения аппетита, вероятнее всего тут ещё влияние оказало перенесённая тяжёлая вирусная инфекция.
Чувство выраженной слабости в данном случае вероятнее всего связано с последствием перенесённой вирусной инфекции,особенно если она протекала в тяжелой форме, так как по результатам предоставленных анализов другие наиболее частые причины данного состояния исключены (отклонения щитовидной железы, анемический синдром).
В данном случае рекомендуется сдать:
- ЭФГДС (гастроскопия)
- 13 С уреазный дыхательный тест на Н. Р.
- водородно-меиановый тест на СИБР
- кал на кальпротектин (воспалительный маркер кишечника)
Принятый ответ
Здравствуйте! Согласно описанной картине можно предположить функциональное расстройство верхних отделов ЖКТ и кишечника, в основе которого лежит нарушение местной чувствительности, а так же нарушение перистальтики. Отсутствие аппетита, как и функциональное нарушение провоцирует зачастую тирзепатид, и неважно, что последняя инъекция была почти 2 недели назад. А есть ли стрессы, повышенная тревожность?
Дарья спасибо , повышенная тревожность наверное да , после ковида (2022г) я стала значительно неустойчивее эмоционально , более переживаю, даже пила антидепрессанты год , но они не помогли особо . Сейчас еще переживаю , что кашель с мокротой сохраняется , хотя я выздоровела . Вообще на тему здоровья , я точно стала тревожной .
Понимаю Вас очень. Переживания по поводу состояния здоровья могут усиливать тревогу, что, в свою очередь, может усугублять и симптомы. Существует феномен, когда человек, находясь под воздействием тревоги, начинает «слышать» и «чувствовать» свое тело и процессы более остро, что может привести к ухудшению состояния. Поэтому, конечно, первоначально рекомендуют работать с тревожностью (возможно, подключить психотерапевта) и минимизировать уровень стресса. А пробовали принимать прокинетики для купирования симптомов (итоприд/акотиамид)?
Принятый ответ
Здравствуйте
◻️Да, у тирзепатида период полувыведения около 5 дней, то есть за 12 дней в организме остаётся ещё заметное количество препарата плюс кумулятивный эффект от двух инъекций и индивидуальная чувствительность (замедление моторики желудка иногда держится дольше обычного, особенно на фоне вирусной инфекции, которая сама замедляет ЖКТ). Так что сохранение сниженного аппетита и симптомов гастропареза может быть
◻️Выраженная слабость на фоне 600 ккал/сутки в течение недели, перенесённой тяжёлой вирусной инфекции и препарата, замедляющего моторику ЖКТ вполне закономерное состояние . Но полностью исключать другие причины нужно лабораторно,
✅Первоочередные анализы: общий анализ крови, ферритин, железо, витамин B12, фолиевая кислота, электролиты (натрий, калий, магний), глюкоза+инсулин (уже есть), ТТГ+Т4 свободный, кортизол утренний, СРБ, альбумин, печёночные пробы. Это даст понимание, есть ли органическая причина слабости помимо голодания.
◻️Учитывая, что ФГДС и колоноскопия недавно были без значимой патологии, срочно повторять их не обязательно ,сначала рекомендуют убрать тирзепатид временно и восстановить питание, посмотреть динамику. Копрограмма не информативный метод !
Кальпротектин кала сдать нужно , это маркер воспаления в кишечнике
Панкреатическую эластазу и дыхательный тест на СИБР можно рассмотреть, если через 2-3 недели после нормализации питания и отмены препарата симптомы не уйдут.
Мария Алексеевна , спасибо большое за подробный ответ ! Пришел общий анализ крови , в нем повышены эозинофилы 8.1 незначительно снижены нейтрофилы и повышены лимфоциты. Соэ 5. С реактивный белок 0,9. Кашель сухой сохраняется с момента приезда с Тайланда , около 2 месяцев , тогда тоже сдавала анализ были высокие эозинофилы -6.5, говорит ли это об аллергической реакции ( возможно кашель поэтому )
по анализу крови изменения как раз говорят о том что в течение месяца был контакт с вирусной инфекцией,кровь долго восстанавливается.Эозинофилы,да ,обычно повышаются в двух случаях,первое-это аллергическая реакция на что либо,и второй это глистная инвазия,так что рекомендуется сдать кал на яйца глист методом парасеп трехкратно,а так же сдать общий ig Е
Похожие вопросы по теме
- 14 Мая 20201 ответ
- 7 Ноября 20202 ответа
- 9 Августа 202117 ответов
- 25 Сентября 202119 ответов