Что вас беспокоит?
Консультация гастроэнтеролога терапевта
С 20.04.26 Лечу хроническое воспаление холецистита. Антибиотики, фосфолипиды, Урсосан. Смущает динамика анализов, а точнее Соэ. Он только растет и достиг уже 77, это очень пугает
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Доброе утро, Кристина.
Я врач-гастроэнтеролог - Давыдова Анна Михайловна.
Я задам вам уточняющие вопросы.
А что из жалоб вас беспокоит со стороны ЖКТ?
Прикрепите пожалуйста результаты проведенных анализов и исследований.
Какие препараты принимаете, перечислите пожалуйста.
Здравствуйте, анализы прикрепила. Заболел бок правый пошла к врачу, было выписано лечение, антибиотиком
Кристина Владимировна, СОЭ было от 04.06 20, от 11.06 уже 39, от 26.06 42, С-реактивный белок от 26.06 26.3.
Есть превышение лейкоцитов в общем анализе мочи.
Подскажите что со стулом у вас?
Нет в моче не было превышения. Со стулом то запор, то диарея
Прикрепила еще узи брюшной полости. Не пойму ни как вроде чать анализов нормализуется, а часть нет.
Кристина Владимировна, у вас в общем анализе мочи превышение лейкоцитов. При норме 0-4, у вас 6-7.
Я бы пересдала общий анализ мочи в другой лаборатории. И по результатам получила консультацию врача-уролога, провела бы УЗИ почек и мочевого пузыря. Здесь может быть воспалительный процесс.
Что касается желчного пузыря, то очень сомнительно.
Врач даже не пишет насколько у вас утолщены стенки.
УЗИ органов брюшной полости я бы повторила, чтобы доктор прицельно вам описал желчный пузырь, какая толщина стенок.
И на кишечник необходимо внимание обратить.
Он может беспокоить вас тоже.
Посмотреть фекальный кальпротектин, анализ кала на скрытую кровь иммунохимическим методом FOB GOLD, посев кала на диз.группу + ПЦР кала на ОКИ (сальмонеллы, шигеллы, кампилобактерии), анализ кала на ПТИ, анализ кала методом PARASEP 3х кратно с разницей в 72 часа. И решить вопрос о проведении колоноскопии. ЭГДС.
Выполнить рентгенографию органов грудной клетки.
Ультразвуковое исследование органов малого таза и получить консультацию врача-акушера-гинеколога.
Лечим причину. Если анализы не нормализуются, то вероятно, что причина не найдена у вас.
Что касается желчного пузыря, было узи сделано до этого там стенка была уплотнена до 6 это всё что помню. К сожалению сейчас не могу найти бланк узи
Флюрография была сделана, там все нормально
Если на фоне приема антибиотиков картина воспаления сохраняется по анализам, то здесь либо механическая проблема, в желчном пузыре могут быть камни. Как вариант. Тоже должны держать это в уме.
Общий анализ крови рекомендуется смотреть вместе с СРБ через 5-7 дней в динамике.
И развернутую биохимию посмотрите.
общий белок,альбумин,билирубин и его фракции,их две - прямой/непрямой, АлАТ, АсАТ, ЩФ, ГГТ, холестерин общий, глюкоза, мочевина, мочевая кислота, креатинин, мочевая кислота. Чтобы мы могли исключить блокировку протоков, холангит. УЗИ органов брюшной полости я бы повторила. И в перспективе на будущее обговорила бы проведение МРТ+холангиографию.
+ другие причины исключать необходимо. В правом боку много, что может давать болевой синдром. Искать здесь нужно, что картину воспаления дает. И плюс не все АБ могут работать.
Я так поняла нужно проводить более детальное обследование. Спасибо
Кристина, да, совершенно верно. И уже решать вопрос с коррекцией терапии в зависимости от причины, что дает такую картину нам.
Как сказала мой врач, что если СРБ снижается, то всё нормализуется 🤔. Назначила Ципрофлоксацин и Канефрон и пересдать анализы через 30 дней. Меня немного насторожила такая позиция
Я бы динамику раньше давала, хотя бы первое время.
+ придерживалась бы рекомендаций,которые указаны выше.
Да, СРБ упал по сравнению с результатом анализа от 26.06.
Биохимию посмотрите еще.
Спасибо большое, начну наверное с анализов и узи повторно сделаю
Будьте здоровы!
Храни Вас Бог!
Не болейте никогда!
Пусть все будет хорошо у вас всегда!
Здоровья вам!
Кристина, здравствуйте! По анализу крови, действительно, имеются признаки системного воспаления. Какие антибиотики принимали и когда был последний прием? Какие симптомы на данный момент беспокоят? Не нарушено мочеиспускание? Нет ли кашля? Как давно делали рентген легких?
Здравствуйте, принимала цефексим 400 последняя таблетка 11 июля. Омепразол, метеоспазмил пью до сих пор и Урсосан на ночь.
Ни кашля ни температуры не было и нет, с мочеиспусканием вроде тоже все нормально, единственное сильно ныл правый бок, сейчас тоже все норм. Всё кроме анализов
А фосфолипиды тоже заканчиваю пить
Сейчас врач назначила пить Ципрофлоксацин 500 2 р в день 5 дней, канефрон
Я бы согласилась с тактикой доктора, затем пересдала бы общий анализ крови и С-реактивный белок через 2 недели, не ранее, но вот только с чем связано назначение канефрона? Все же с мочеиспусканием были проблемы? По моче чуть повышены лейкоциты, но это июньский анализ
Был небольшой момент, пару дней часто ходила в туалет, но безболезненно, видимо с этим и связано. Анализ мочи больше не сдавала. Нужно сдать наверное ещё
Вообще он может быть и «чистым» на фоне курсом антибиотиков, поэтому пока не вижу смысла
А с чем связано увеличение соэ?
Может быть на фоне инфекции мочевыводящих путей, просто анализ может быть ложно «чистым», любой антибиотик стирает изменения, даже если он не подходит
Я так поняла, что нужно прописать назначенный курс врачем и пересдать анализы, верно?
Здравстуйте Кристина! На фоне лечения отмечается положительная лабораторная динамика (снижение лейкоцитов). Показатель СОЭ вырос до 77 мм/час. СОЭ это неспецифический маркер воспаления, он может быть при наличии других воспалительных заболеваниях (инфекции мочевыводящих путей, гинекологической сферы, Лор-органов и пр.). Необходимо ориентироваться на С реактивный белок. Повышение СОЭ до 77 мм/час не характерно для тех изменений которые выявлены при УЗИ органов брюшной полости. Такие показатели могут только при тяжелых (гнойных осложнениях холецистита, сепсисе). Необходимо выполнить контрольное УЗИ органов брюшной полости, анализ крови на С реактивный белок и полученные результаты оценить в соответствии с вашим состоянием.
Здравствуйте, как я вас поняла, то на соэ можно закрыть глаза, пока СРБ не восстановиться? И врач мне прописал пропить еще Канефрон и Ципрофлоксацин 500, нужно ли это пить? Я просто уже 2 ой месяц на лечении не одним антибиотиком и уже не знаю продолжать другие пить или нет
Да, надо СРБ смотреть, а по поводу канефрона и ципрофлоксацина я бы так рекомендовал: принимать канефрон в течении месяца. Только наличие повышенного количества лейкоцитов в моче без клинической симптоматики антибиотиками не лечится. Чтобы окончательно разрешить этот вопрос проводится исследование мочи на микрофлору и определяется чувствительность к антибиотикам при ее наличии. Если чувствительность к ципрофлоксацину есть, то он назначается. Принимать антибиотики без четких показаний это неправильно.
Похожие вопросы по теме
- 13 Августа 202011 ответов
- 28 Августа 202015 ответов
- 1 Декабря 202017 ответов