Что вас беспокоит?
Корешковый синдром
Здравствуйте. Беспокоит сильная боль в пояснице. С трудом встаю с кровати. Пройти могу несколько шагов. Вчера сделал МРТ. Расшифровку прикрепляю. Недавно был тромбоз глубокой вены в ноге. На фоне перелома. По исследованию от 14.07, тромбов нет. По назначению врача пью ксарелто 20 мг еще 2.5 месяца для профилактики. На фоне ксарелто врач прописал от боли Целекоксиб. Так как он наиболее безопасен и имеет наименьшие риски, связанные с кровотечением. От боли в спине пил 3 дня Целекоксиб 100 мг x2 и Мидокалм 150 х3. Безрезультатно. Увеличил дозу до 200 мг х 2. Начал со вчерашнего вечера, пока результата нет. Ходить не могу. Эффективен ли Целекоксиб в моей ситуации? Ждать пока результат? Или отменять ксарелто и переходить на Диклофенак ? Имею гастрит в стадии обострения. Для защиты желудка пью Ребагит х3 и Нексиум 20 мг х 2. Анализы крови прикладываю ( общий, коагулограмма, д диммер )
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте
Что бы дать более развернутый ответ и предположить примерную диагностическую гипотезу нужно посмотреть результат Мрт . Прикрепите пожалуйста ниже к вопросу
Если не получается ,можете написать в службу поддержки они вам помогут
Здравствуйте. Прикреплены и МРТ и анализы
Прикрепил еще раз
По МРТ у вас выявлена грыжа диска L5 S1 с контактом с корешками и сужением позвоночного канала. Это может объяснять сильную боль в пояснице и ограничение ходьбы. При этом признаков поражения спинного мозга по описанию нет.Целекоксиб может быть эффективен при таком обострении, но если за несколько дней выраженного улучшения нет, возможно, одной терапии НПВС недостаточно. Самостоятельно увеличивать дозы или менять препарат не стоит.
Отменять Ксарелто и переходить на Диклофенак нельзя без согласования с лечащим врачом, так как после недавнего тромбоза отмена антикоагулянта может быть опасной. Кроме того, Диклофенак на фоне Ксарелто и обострения гастрита имеет более высокий риск кровотечений.
Учитывая, что вы почти не можете ходить, желательно в ближайшее время повторно обратиться к неврологу для коррекции лечения. Срочно обращаться за помощью нужно при появлении слабости в ноге, нарушении мочеиспускания, онемении в промежности или быстром ухудшении состояния.
Принятый ответ
Здравствуйте! описана грыжа, которая вероятно воздействует на нервные структуры и вызывает боль
при неэффективности НПВС, для профилактики хронической боли рекомендуют прием:
Габапентин (Тебантин, Катэна®)
Дулоксетин
Амитриптилин
Венлафаксин
препарат подбирается индивидуально на очном приеме
Возможно проведение блокад под УЗИ контролем с применением анестетиков и гормонов
Принятый ответ
Здравствуйте! По МРТ описаны возрастные изменения позвоночника, которые начинают формироваться ещё в подростковом возрасте.Сами по себе протрузии и грыжи не болят, т к в межпозвоночном диске нет нервных окончаний. Только при сдавлении нервного корешка грыжей возникает иррадиирующая боль в ногу полосой до самых пальцев.
При неэффективности нпвс и миорелаксантов используется вторым этапом в таких случаях дексаметазон 4-8мг внутрь 3-5 дней под прикрытием омепрозола 20мг 2р в день.
Если есть боль в ноге, то это нейропатическая боль и к дексаметазону добавляют габапентин.
Обычно назначается в такой схеме:
1 день 300 мг вечером,
2 день 300мг день, 300 мг вечер,
3 день 300мг 3 раза в день(900мг в сутки) 1-2месяца или дольше при необходимости.
При недостаточном эффекте можно поднять до 1800мг в сутки. Отменять также по 300мг в день.
Также можно использовать блокаду под УЗИ-контролем.
При стихании острого периода необходим постоянный спорт для укрепления мышц спины: лфк, плавание. При слабых мышцах нагрузка идёт уже на сам позвоночник, что и даёт рост грыж. Спорт - это единственная профилактика болей в спине и замедления прогрессирования возрастных изменений. Комплекс упражнений можно посмотреть в телеграме (физиобот)
Принятый ответ
Здравствуйте! Грыжа по МРТ небольшая и касание нервных корешков не всегда говорит об их сдавлении. Усиление боли при ходьбе(синдром перемежающей хромоты) может быть как при сдавлении нервного корешка грыжей, так и при патологии сосудов нижних конечностей, поэтому в таких случаях рекомендуется исключить повторное ухудшение со стороны сосудистого хирурга.
Если отклонений нет, то можно рассмотреть в таких ситуациях габапентин или прегабалин для лечения нейропатической боли (когда болит сам нерв). Они рецептурные, необходим очный приём. Совместимы с ксарелто(отменять не рекомендуется).
Принятый ответ
Здравствуйте!
Диклофенак противопоказан из-за обострения гастрита и высокого риска тяжелого желудочного кровотечения при совместном приеме с антикоагулянтом.
Обнаружена крупная задняя срединная грыжа диска L5-S1 размером до 6 мм на широком основании. Грыжа сужает дуральный мешок, латеральные карманы и компримирует (сдавливает) дуральный мешок с нервными корешками с обеих сторон. Сагиттальный размер позвоночного канала сужен до 10 мм (стеноз позвоночного канала). Также отмечены дегенеративно-дистрофические изменения (остеохондроз, спондилоартроз).
Эффект противовоспалительных средств при сильном защемлении корешков развивается постепенно (в течение 3-5 дней накопления).
Если стандартная терапия (Целекоксиб + Мидокалм) не помогает, то назначаются антиконвульсанты(габапентин, прегабалин), они рецептурные, назначаются неврологом очно. Рекомендуют выполнение эпидуральных блокад(гормон+местный анестетик), можно проконсультироваться по поводу их выполнения с нейрохирургом.
Абсолютными показаниями к операции являются тазовые нарушения(акт дефекации и мочеиспускания), также слабость в ногах(парезы).
Относительными показаниями являются(сильная боль, которая не снижается месяцами при комплексном лечении, ограничение качества жизни).
Похожие вопросы по теме
- 17 Февраля 20182 ответа
- 1 Марта 20211 ответ
- 2 Июля 202110 ответов