Что вас беспокоит?
Боль в ухе, горле, сопли
Здравствуйте! Всей семьёй заболели ОРВИ. Я кормящая мать. Мои жалобы: боль в левом ухе, соединяющая с болью в горле слева, густые сопли, заложенность носа, редкий кашель, дискомфорт в горле, эпизодическая температура, сбиваемая парацетамолом, гнойный конъюктивит (капаю тобрамицин). Активные жалобы помимо соплей длятся около 3 дней. Вчера на очном осмотре лор-врач поставила риносинусит, обострение; острый левосторонний острый средний отит. Сделала промывание. Прошу проверить корректность ее назначения с учётом его совместимости с грудным вскармливанием, насколько оно эффективно без антибиотика, что можно скорректировать? Мне 40 лет, вес 54. Известной мне аллергии на лекарства нет, только поллиноз.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации лора за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте!
Для точной диагностики наличия воспалительных явлений в пазухах рекомендуется провести исследование: рентгенография околоносовых пазух или КТ. По результатам исследования и результатам очного осмотра делается вывод о необходимости назначения антибиотиков.
В подобных случаях в первую очередь необходимо обеспечить сообщение между пазухами и носовой полостью. Рекомендуется использование сосудосуживающих препаратов на основе Оксиметазолина (Називин 0,025%). Закапывать или распылять препарат по правилу "перекреста": левой рукой в правую половину носа и наоборот по направлению к наружному углу глаза на стороне закапывания.
Если есть выделения, после сосудосуживающих промыть полость носа гипертоническими растворами Аквалор форте или Аквамарис стронг. Через 15-20 минут после промывания использовать препараты на основе Мометазона (Назонекс/Дезринит/Момат рино), по 2 впрыск 2раза/сут. 14 дней, затем по 1 разу/сут до 30 дней.
Рекомендуется проведение специальных упражнений для восстановления проходимости слуховой трубы:
1. Зажмите нос и попытайтесь выдохнуть через него, направляя воздух в уши;
2. Сделайте «пустой» глоток с закрытым ртом и зажатым носом.
3. Глотайте тёплую негазированную воду с зажатым носом.
4. Используйте жевательные резинки или леденцы без сахара.
5. Можно использовать устройство Отовент.
Из назначенных препаратов противопоказано использовать при ГВ, согласно инструкции:
Лоратадин
Синусэфрин
С осторожностью можно использовать Ибупрофен.
Назонекс, Отипакс - разрешены к применению при ГВ.
Здравствуйте
Синусэфрин в подобных случаях не рекомендуют использовать в период ГВ; для купирования отёка в носоглотке перед применением Назонекса в таких ситуациях может быть рекомендовано использовать солевой раствор с повышенной концентрацией соли Квикс или Аквамарис стронг до 3-4 раз в день, а при сильном отёке сосудосуживающий препарат с ксилометазолином или оксиметазолином називин или риностоп до 3 раз день не более 5 дней
Капли в ухо в таких случаях при отсутствии перфорации в перепонке использовать не рекомендуют так как никакие капли не проникают через неповреждённую перепонку в среднее ухо
Лоратадин в таких случаях может быть рекомендовано использовать при наличии проявлений аллергического ринита
Назонекс и ибупрофен допустимо использовать в период ГВ в подобных случаях
Средний отит действительно чаще является вирусным и может пройти без применения антибиотика внутрь; если боль в ухе сильная или сохраняется более трёх дней на лечении в таких случаях рекомендуют посетить лор -врача повторно для осмотра перепонки исключения признаков гноя за перепонкой и оценки необходимости применения антибиотика внутрь
Уточните боли в ухе купируются ибупрофеном? Нет ли головных болей при наклонах головы вниз или резких движениях?
Анна, получается мне пока нужно делать промывания солевым раствором, при сильной заложенности сосудосуживающее из тех, что вы перечислили, и дополнительно Назонекс?
Ушные капли никакие не нужны?
Да в таких случаях не рекомендуют использовать какие-либо ушные капли, и основной упор в лечении в таких случаях действительно на снятие воспаления в носоглотке, так как ухо реагирует вторично на фоне нарушения функций слуховой трубы соединяющей носоглотку и среднее ухо
Спасибо большое!
Простите, я упустила ваши вопросы.
Боль в ухе купируется парацетамолом. Ещё она усиливается при наклонах туловища и головы вниз. Так же голова болит при высмаркивании.. Это что-то меняет в тактике лечения?
В таких случаях дополнительно может быть рекомендовано выполнить рентген пазух носа для оценки состояния пазух и исключения наличия признаков жидкости в пазухах, которая может являться показанием для применения антибиотика внутрь
Поняла, спасибо!
А какой антибиотик является препаратом выбора в таких случаях, если по рентгену будет выявлено основание для его назначения? Совместимое с ГВ?
В таких случаях при назначении на очном приеме при наличии признаков бактериального синусита или гнойного отита антибиотиком выбора может являться Амоксиклав или Аугментин 875/125 по 1 таб 2 раза в день до 7 дней через каждые 12 часов в начале приема пищи- если нет аллергии или непереносимости компонентов препарата
Препарат имеет низкий риск проникновения в грудное молоко и поэтому допустим к применению в период ГВ при наличии показаний в подобных случаях
Доктор, прошу прощения опять за беспокойство, выполнила рентген пазух носа ( прикрепила его). Нужен ли мне антибиотик?
Описание снимка приложенное к вопросу может быть интерпретировано в подобных случаях как практически полное затемнение в правой гайморовой пазухе и наличие уровня жидкости в левой гайморовой пазухе, что соответствует острому воспалению вероятнее всего бактериального происхождения и в таких случаях рекомендуют на очном приеме учитывая описанные проявления принимать антибиотик внутрь с оценкой эффекта от лечения через 72 часа после приема первой таблетки препарата.
Здравствуйте. Необходимость антибактериального лечения определяется после рентгенографии пазух носа. При гв его можно делать.
Синусэфрин на гв обычно не назначается. Лоратадин назначают при аллергическом процессе, аллергическом анамнезе. Остальные препараты назначаются
Здравствуйте!
Для диагностики острого риносинусита используются такие методы исследования как рентгенография околоносовых пазух или компьютерная томография околоносовых пазух (более точный метод). При наличии уровня жидкости в пазухах назначают антибиотикотерапию . Если синусит лишь за счёт утолщения слизистой оболочки и гнойного отделяемого нет , то назначаются лишь местные препараты:
1. Сосудосуживающие спреи (например оксиметазолин 2 раза в день )
2. Промывание полости носа морской водой (р-р Долфин или АкваЛор софт ) 3-5 раз в день
3. Интраназальные глюкокортикоиды (Назонекс по 2 дозы 2 раза в день 1 месяц )
Лечение острого среднего отита заключается в снятии отека с глоточных устьев слуховых труб , которые находятся в носоглотке (вышеописанное лечение выполняет эту задачу ) + противовоспалительные капли (отипакс) в ухо , при отсутствии перфорации и отделяемого из уха. Ухо беречь от попадания воды . При боли в горле назначают местные препараты (Септолете тотал рассасывать 3 раза в день , ОКИ полоскать горло 2 раза в день 7 дней.)
Спасибо, доктор! Ваши коллеги говорят капли в ухо (Отипакс) в отсутствие перфорации барабанной перепонки не эффективны. Стоит ли их применять?
И какой антибиотик должен быть назначен на основании рентгена, если будут основания (совместимый с ГВ)?
Отипакс - это капли содержащие противовоспалительное средство и местный анестетик (лидокаин) , попадание лидокаина в среднее ухо (за барабанную перепонку ) способно вызывать сильнейшее головокружение и тошнотой и рвотой, которое длится несколько часов. Данные капли назначают в доперфоративной стадии острого среднего отита , если же речь идёт о гнойном среднем отите , который прорвался через барабанную перепонку , образовав тем самым перфорацию , то данный препарат противопоказан. В таком случае назначается местный антибактериальный препарат на основе Ципрофлоксацина (например Данцил).
Если по данным рентгенографии выявлен уровень жидкости в верхнечелюстных пазухах и/или при осмотре визуализируется гнойное отделяемое назначается антибиотик . Антибиотик первой линии это амоксициллин (с гв совместим ) 1000мг минимум на 7 дней.
Спасибо большое!
Рад был помочь!
Доктор, прошу прощения опять за беспокойство, выполнила рентген пазух носа, прикрепила его. Нужен ли мне антибиотик?
Необходимо оценить сам снимок, так как многие рентгенологи неверно интерпретируют то, что видят (например скуловую дугу принимают за уровень жидкости) По описанию есть уровень жидкости - в таком случае антибиотикотерапия показана.
К сожалению, сам снимок не выдают даже в электронном виде((((
Похожие вопросы по теме
- 30 Октября 20208 ответов
- 19 Мая 20211 ответ
- 23 Августа 20216 ответов