Что вас беспокоит?
Острая боль ниже живота
Уже 10 дней сохраняются сильные боли ниже пупка, в области над лобковой костью (по средней линии). При приступах зона болезненности расширяется примерно до 7 см влево и вправо от центра. В половые органы боль не отдаёт. Характер боли: постоянная ноющая (умеренной интенсивности) и периодически — острая, режущая. Приступы возникают примерно раз в 20–30 минут, иногда провоцируются сменой положения тела. По ощущениям боль похожа на позыв к дефекации после клизмы. Нарушения стула: в последнее время хожу в туалет понемногу, консистенция стула непонятная. В первые дни было частое скудное опорожнение, на 4‑й день поставил микроклизму «Микролакс» — стало немного легче. На 5‑й день утром был самостоятельный стул нормальной консистенции, но затем снова вернулся скудный стул малыми порциями. Сегодня утром снова поставил «Микролакс», но опорожнения не было (вышла только вода). В первый день болей утром съел жирную пищу (хачапури с сыром и беляш), запил кофе. Вечером появилось урчание в животе и двукратный жидкий стул. На второй день боль усилилась. На 4‑й день вечером поднялась температура до 39 °C, был озноб. На следующий день температура нормализовалась, боль стала менее выраженной, но полностью не исчезла. На 6‑й день обратился в больницу: сделали УЗИ, сдали анализы крови и мочи. По результатам предпосылок к госпитализации не выявили (заключение и анализы прилагаю). Пробовал разные препараты: в первые дни — «Микролакс»; 2 дня принимал «Мукофальк»; на 6–8‑й дни — «Дюспаталин» и «Омез» в течение 3 дней (улучшений нет); с вчерашнего вечера — «Мукофальк», «Метеоспазмил», «Тримедат» и «Альфа Нормикс». Эффект от обезболивающих слабый: спазмолитики уменьшают боль примерно на 1 час, «Нурофен» — примерно на 4 часа. Аппетит есть, но почти ничего не ем. Анамнез: в возрасте 3 лет перенёс аппендицит с перитонитом. Прошу подсказать, что это может быть и к какому врачу обратиться.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
Клиническая картина наиболее характерна для нарушения работы со стороны кишечника , вероятнее всего, с развитием воспалительного процесса и нарушения микробиоты .
Подскажите, примеси крови/слизи в кале нет?
Температура тела сейчас какая?
По какой схеме принимаете Альфанормикс?
Здравствуйте. Крови нет в кале. Слизь вроде есть но это может из-за мукофалька или клизмы. Температура в первые дни была повышена около 37.1С. Один раз была 39С. Сейчас температуры нет. Альфанормикс у меня 200мг вчера выпил только одну таблетку вечером. Хотел принимать по 1 через каждые 8 часов, но сегодня побоялся потому что в туалет толком не сходил подумал а может у меня частичная не проходимость.
Подскажите, недавно антибиотики не принимали ?
Нет не принимал
Поняла Вас.
Учитывая, что ранее была перенесена операция по поводу удаления аппендицита, то для исключения спаечного процесса и частичной кишечной непроходимости рекомендуется запланировать КТ ОБП с внутривенным болюсным контрастированием или МРТ ОБП
Т.к с помощью слабительных препаратов отходили каловые массы, то говорить о полной кишечной непроходимости не стоит.
Также стоит запланировать показатели крови: ОАК, СРБ, ферритин
Что можно предпринять сейчас в такой ситуации:
Контроль питьевого режима 30-40 мл на кг веса в сутки
Щадящий режим питания с исключением горячего, острого, слишком соленого, пряности , кислого
В качестве медикаментозной терапии:
Продолжить альфанормикс 400 мг 3р в день 14д
В качестве пробиотика стоит рассмотреть Нормобакт L по 1 саше 1р в день 14д. Энтерол может вызывать закрепление стула .
Для уменьшения болевого синдрома и вздутия- метеоспазмил по 1к 3р в день до 4 нед. Ситуационно - бускопан 10 мг, но не более 10таб в сут.
Тримедат может стимулировать перистальтику кишечника и усиливать болевой синдром, поэтому не является препаратом выбора в такой ситуации.
Микроклизмы не рекомендуется использовать ежедневно, особенно если количество пищи снижено.
При исключении спаечного процесса с возможной кишечной непроходимостью по КТ/МРТ рекомендуется запланировать колоноскопию.
Мария а мукофальк стоит сейчас принимать?
До исключения частичной кишечной непроходимости применение слабительных средств не рекомендуется.
Принятый ответ
Здравствуйте!
По описанию причина боли пока неясна. Обращает внимание сочетание боли внизу живота в течение 10 дней, частого скудного стула и эпизода температуры до 39 с ознобом. По УЗИ явной острой патологии органов брюшной полости не выявлено.
С учетом перенесенной операции по поводу аппендицита с перитонитом необходимо исключить спаечный процесс с частичным нарушением кишечной проходимости, хотя признаков полной непроходимости по описанию сейчас нет. Также возможен воспалительный процесс в толстой кишке, в том числе проктит или проктоколит: в его пользу могут говорить частые позывы с выделением небольшого количества стула.
В такой ситуации имеет смысл выполнить КТ брюшной полости и малого таза с контрастированием. Если по КТ хирургической причины не выявят, следующим этапом колоноскопия для оценки прямой и толстой кишки. Есть ли сейчас в стуле слизь или кровь?
Здравствуйте. Крови точно нет а вот слизь вроде есть ну я обращал внимание когда микролакс ставил. Сегодня в туалет не сходил хоть и поставил микролакс.
Слизь и частые позывы с небольшим количеством стула могут встречаться при воспалении прямой или толстой кишки. Но сначала нужно исключить нарушение кишечной проходимости и другие острые причины боли.
Принятый ответ
Добрый день. С большой долей вероятности, у вас вирусная инфекция с кишечным синдромом, но обычно на очном приеме рекомендуют дообследование в подобных ситуациях: КТ ОБП (исключить частичную кишечную непроходимость), ОАК, кровь на СРБ, кал на 6 возбудителей кишечных инфекций (исключить вирусные и бактериальные инфекции). До момента дообследования придерживаются симптоматической терапии: спазмолитики (дюспаталин, бускопан), ветрогонные препараты (пепсан, мотилегаз), можно пробиотики (в частности, Энтерол 2 раза в день до 7-10 дней). Пить побольше жидкости, щадящая диета. Если способны самостоятельно пить достаточное количество жидкости, то Регидрон и аналоги не нужны. Альфа-Нормикс (если начали принимать) - то обычно принимают по 400 мг 3 раза в день 7 дней.
Здравствуйте, Ольга. Но у меня же сейчас температуры нет и один раз только поднималась до 39. И всё это продолжается уже 10дней.
Да, такое может быть на фоне вирусной инфекции, не обязательно температура должна держаться постоянно. А сама инфекция (как и постинфекционный синдром раздраженной кишки) может продолжаться до 2-4 недель после появления симптомов.
Похожие вопросы по теме
- 31 Октября 202415 ответов
- 14 Октября 202442 ответа
- 20 Сентября 20247 ответов
- 14 Сентября 202416 ответов
- 17 Апреля 202421 ответ
- 13 Марта 20241 ответ
- 5 Марта 20244 ответа
- 23 Октября 202113 ответов
- 15 Сентября 202116 ответов
- 8 Августа 202129 ответов